Comunicaciones: Casos clínicos

Artritis migratoria no es sinónimo de enfermedad autoinmune (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 45 años que acude por dolor e inflamación de la rodilla izquierda de horas de evolución. Refiere episodios previos similares en distintas articulaciones (rodilla derecha y codo derecho) autolimitados en 48 horas. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alérgico a la povidona yodada. Dislipemia en tratamiento y cálculos renales. Hábitos tóxicos: fumador de 10 cigarrillos/día.

Anamnesis: Los episodios comenzaron hace 14 días. No fiebre. Niega haber mantenido relaciones sexuales de riesgo, lesiones cutáneas o fotosensibilidad. No recuerda infección genitourinaria ni gastrointestinal previa. No refiere dolor a nivel de cintura pelviana ni escapular. Se deriva a Medicina Interna.

Exploración:  Buen estado general. Afebril. ACR: tonos rítmicos y regulares, con murmullo vesicular conservado. Rodilla izquierda aumentada de diámetro, dolorosa a la movilización y con limitación funcional. No rubor ni hemartros. Signo del peloteo rotuliano positivo.

Pruebas complementarias: Bioquímica: glucosa 91 mg/dl, urea 42, creatinina 0’83, sodio 135, potasio 4’4, PCR 3’02. Fosfatasa alcalina 154, LDH 598, colesterol total 284 (HDL 49, LDL 206), hemoglobina glicosilada 5’5%. Perfil hepático normal. Perfil tiroi.deo sin hallazgos.

Hemograma: leucocitos 14.320 (Neutrófilos 75%), hemoglobina 14’6, hematocrito 44’7%, VCM 101’7, plaquetas 330.000. VSG 6.

Autoinmunidad: factor reumatoide 9, AC antipeptido C citrulinado <0’2, HLA B27 negativo. Inmunoglobulinas normales. ANA y ANCA negativos.

Radiografía simple rodilla izquierda: sin lesiones óseas agudas.

Exudado uretral: negativo.

Desarrollo

Juicio clínico: Poliartritis migratoria reactiva.

Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Gonorrea. Síndrome de Reiter. 

Tratamiento

Prednisona a dosis decreciente.

Evolución

Tras un mes de tratamiento, el paciente presenta mejoría clínica significativa. 

CONCLUSIONES

Ante una artritis migratoria se debe contemplar la opción de su origen reactivo y no precipitarnos a pensar en la autoinmunidad como primera opción. Este tipo de artritis únicamente requieren tratamiento antiinflamatorio. Una completa anamnesis y exploración física permitirán excluir las diferentes patologías que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial.

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