Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Gonalgia derecha y fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no fumador.

Anamnesis: varón de 17 años, acude a consulta por disuria y polaquiuria de cuatro días de evolución, no secreción uretral ni lesión cutánea. Fue tratado de forma empírica con antibióticos. Dos semanas después acude a urgencias con fiebre elevada y artritis de rodilla derecha con gran afectación del estado general. Fue ingresado en la Unidad de Enfermedades Infecciosas.

Exploración física: inflamación de rodilla derecha, con derrame articular e impotencia funcional ademas de fiebre.

Pruebas complementarias: análisis de líquido sinovial, exudado uretral: PCR Chlamydia trachomatis positivo, ántigeno HLA-B27 positivo.

Enfoque familiar

Adoptado, nacido en Rusia. Padres adoptivos divorciados. Familia desestructurada. Muy activo en redes sociales. Sufrió "ciberbulling" hace un años por compañeros de clase en Instituto de Enseñanaza Secundaria. Mas de cinco horas de pantallas/día. Bebedor ocasional de riesgo tipo "binge drinking" o "botellon".

Desarrollo

Juicio clínico: artritis reactiva postvenerea.

Diagnostico diferencial: artritis séptica gonocócica, enfermedad de Lyme, artritis postestrepcocócica.

Identificación de problemas: más de cinco horas de pantallas/día. Bebedor ocasional de riesgo tipo "blinge drinking" o botellón.

Tratamiento

Antibióticos, AINES, rehabilitación.Consejo preventivo: uso de preservativo, no consumo de alcohol, limitar horas de pantallas y redes sociales.

Evolución

Tras mejoría incompleta por persistencia de gonalgia derecha aunque sin inflamación, presentó tendinopatía aquílea bilateral con dolor e impotencia funcional para la marcha. En tratamiento con antiinflamatorios y revisiones semestrales en Reumatología.

La artritis reactiva secundaria a infección urogenital es una patología que se presenta en pacientes con contacto sexual de riesgo. Es más frecuente en el varón y muchas infradiagnosticadas. En Atención Primaria, tanto en revisiones programadas como en la consulta a demanda, debe insistirse en la importancia de mantener relciones sexuales protegidas al igual que el consejo sobre otras conductas de riesgo (consumo de etanol y otras sustancias, abuso de pantallas, etc).