Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Artromialgias 

Enfoque individual

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Exfumador de hace 15 años. Rinitis alérgica.

Anamnesis: Varón de 43 años que acude a su Médico de Familia por exacerbación en las últimas dos semanas de  cuadro  de  artromialgias de 2 años de evolución. Refiere dolor de características mecánicas, migratorias, intermitente, asimétrico  con respuesta parcial a AINE y algún episodio de artritis bilateral en IFP.

Tratamiento actual: No

Exploración física:   Anodina, no  se aprecia signos de artritis.

Analítica:  Hemograma, ionograma, tiroides y función renal normal. Elevación de VSG, discreto aumento de PCR.  Inmunología: Destaca Factor Reumatoide y Anti-CCP positivos. Resto (HLA-B27, Anti-RO, Anti-LA, ANA, ANCA negativos).

Rx manos: Normal.

Ecografía hombro: Tendinosis leve del supraespinoso bilateral.

Ecografía de carpo y mano bilateral: Sinovitis leve de carpos y MCF aisladas con moderados signos Inflamatorios.

Enfoque familiar

Casado. Trabajo estable. Actividad física regular. Buenas relaciones sociales.

Desarrollo

 DESARROLLO

Poliartralgias múltiples de predominio en IFD, con FR positivo y Anti-CCP positivo.

 Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide. Artritis reactiva (Síndrome  de Reiter), Espondilitis anquilosante, Artritis psoriásica, Artritis por cristales.

Identificación de problemas: Retraso en la valoración por parte de Atención Especializada, lo que provoca un retraso diagnóstico y terapéutico, afectando la calidad de vida del paciente. 

Tratamiento

Tratamiento: Pauta descendente de corticoides orales. 

Evolución

La clínica y pruebas complementarias sugieren Artritis Reumatoide por lo que se procede a derivar a Servicio de Reumatología. Dada la persistencia de la sintomatología y la demora para la visita en Atención Especializada se decide iniciar corticoterapia vía oral de forma empírica con buena respuesta.

 Tres meses después el paciente es visitado por reumatología, confirmando el diagnóstico de artritis reumatoide,  iniciándose tratamiento con metrotrexate y corticoides. 

Ante un paciente que  persistentemente  consulta por poliartralgias  a pesar de su juventud hay que sospechar  y plantearse  enfermedades  sistémicas.