Comunicaciones: Casos clínicos

Artritis y fiebre en mujer joven en Atención Primaria: enfermedad de Still del adulto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 35 años que acude varias veces a consulta de atención primaria y por urgencias del centro de salud por presentar fiebre desde hace 8 días días de carácter vespertina de 39º con dolor de garganta, dolor de abdomen, manchas en el tórax y dolor de ambas caderas, inflamacion de muñecas y rodillas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Migraña; Hiperuricemia.

Anamnesis: Mujer de 35 años que ha consultado en varias ocasiones por dolor e inflamación de rodillas, caderas y muñecas  de forma bilateral y con fiebre en casi todas las ocasiones.

Exploración: Faringe hiperémica, con adenopatías laterocervicales móviles de consistencia blanda, dolor e inflamación de muñecas,caderas y rodillas, con leve impotencia de los movimientos articulares.Abdomen doloroso de forma generalizado, sin palpar masas ni megalias, con peristaltismo conservado. Presenta un punteado eritematoso tipo maculopapular en tórax.

Pruebas complementarias: Se realiza una analítica de sangre, destacando una velocidad de sedimentación globular de 45, leucocitosis de 15700, con Neutrofilia de 85%. hipertransaminasemia (GOT: 177 y GPT 108), Proteina C Reactiva elevada (153mg/dL). Ácido úrico 7.2. Factor reumatoide negativo. ANA negativo. Hemocultivos negativos. Sedimento de orina normal.

En las radiografías no se observan alteraciones significativas.

ECG: Ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar

Mujer que vive con marido, una hija pequeña. Madre con migraña.

Desarrollo

Tras comenzar con ibuprofeno 600 mg /8h comenzó a remitir la fiebre en varios días, persistiendo la artritis, se deriva a la unidad de Medicina Interna para valorar posible enfermedad reumática, donde es diagnosticada de enfermedad de Still.

Diagnóstico diferencial: enfermedades infecciosas (septicemia, citomegalovirus, endocarditis infecciosa, infecciones urinarias), trastornos mioproliferativos, vasculitis, artritis postestreptocócicas, artritis reumatoide,  síndomre de Sweet. Dermatitis.

Tratamiento

Tratamiento: Evolucionó de forma favorable con ibuprofeno, pero al persistir la artritis se administró prednisona mejorando clínicamente.

Evolución

Evoluciona de forma favorable, ha tenido varios brotes en un año, pero con el tratamiento adecuado remite la sintomatología en pocos días.

CONCLUSIONES

Es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial del caso, pues el diagnóstico diferencial de este cuadro es amplio, y no fue necesario la administracion de antibióticos para remitir la fiebre.

La enfermedad de Still aparece en 1 de cada 100000 adultos, siendo patognomónico la aparicion de fiebre, artralgias, eritema, faringitis y elevación de neutrófilos (Criterios Fautrel)

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