VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
¿Artrocentesis diagnóstica o etiológica? (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Varón de 14 años que acudió a Urgencias por poliartralgias e inflamación de rodilla izquierda y ambos codos de 10 días de evolución.
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales: Fiebre Chikungunya.
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Anamnesis: Refierió poliartralgias desde hace una semana aproximadamente. 48 horas antes acudió a nuestro servicio por derrame articular rodilla izquierda, realizándose artrocentesis diagnóstica e iniciando tratamiento antiinflamatorio. Cuadro catarral 10 días antes. Afebril.
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Exploración: T.A.: 118/68. FC: 80 lpm. 36,8 ºC. Saturación O2: 95%. Sudoroso. Regular estado general. Normohidratado y normoperfundido. Glasgow: 15. Taquipneico en reposo. Destaca dolor a la palpación de ambos hombros, rodillas, codos y caderas bilaterales de forma difusa sin equímosis, flogosis ni otra sintomatología asociada.
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Pruebas complementarias:
Analítica de sangre: Hemograma: Hb 9.2, hto 27.2%, leucocitos 24700 (N 88.4%), plaquetas 95000. Coagulación: fibrinógeno 506.12. Bioquímica: creatinina 2.01, Na 130, K 5.1, urea 176, glucosa 95.
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Líquido sinovial: Positivo para Staphylococcus aureus oxacilin resistente.
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E.C.G.: taquicardia sinusal a 144 lpm.
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Radiografía tórax: infiltrados bilaterales sugestivos de embolismos sépticos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
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Juicio clínico: Sepsis por MRSA de la comunidad.
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Diagnóstico diferencial: Poliartralgias, polimiositis.
Tratamiento y planes de actuación
Ingresó en Medicina Interna para ampliar estudio iniciándose el tratamiento con Ceftarolina y Linezolid.
Evolución
Durante su ingreso presentó empeoramiento clínico que precisó traslado a UCI por sepsis grave en relación con artritis de rodilla izquierda y piomiositis en muslo izquierdo por Staphylococcus aureus meticilin resistente con embolismos sépticos pulmonares y osteomielitis distal del fémur. A pesar de tratamiento con Ceftarolina y Linezolid persistieron hemocultivos positivos para MARSA, añadiéndose Daptomicina con mejoría progresiva.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La artritis bacteriana puede aparecer a cualquier edad, siendo el Staphylococcus aureus el agente causal más habitual en nuestro medio. Suelen debutar como monoartritis, sobre todo de rodilla. La artrocentesis y el análisis del líquido sinovial son fundamentales para el diagnóstico, aunque en ocasiones pueda surgirnos la duda a los profesionales sanitarios de si la bacteriemia ha sido causa o efecto de la punción articular.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Sánchez Jaén, MónicaCS Bembibre. Ponferrada. León
Cuadra San Miguel, Rebeca
Hospital el Bierzo. Ponferrada. León
Villota Ferreiro, Laura
CS Ponferrada II. Ponferrada. León
