XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Artropatía de Charcot (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Mujer de 92 años que consulta por dificultad para caminar

Historia clínica

Enfoque individual

Vive sola, tiene una cuidadora algunas horas a la semana. 

Antecedentes: Fibrilación auricular, Diabetes tipo II, Hipertensión arterial,  retinopatía diabética. Amputación digital en ambos pies. Tratamiento con Metformina 850c/12h, Glargina 32UI c/24h, Gliclazida 90mg c/24h, dabigatran 20mg c/24h, bisoprolol 5mg c/24h.
La cuidadora comenta que solo se administra la insulina.

Condiciones higiénicas personales y domiciliarias deficientes.

Anamnesis: Desde hace 1 semana al poner el pie en el suelo “se le dobla hacia adentro” y no le permite caminar. No dolor. Niega trauma previo.

 

Enfoque familiar y comunitario

Tiene 2 hijos, ambos con diagnóstico de trastorno mental severo, actualmente incapacitados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración: En silla de ruedas, amputación de dedos del pie. Deformidad articular con aumento de circunferencia en tobillo derecho. La bipedestación es no dolorosa. presenta luxación articular de tobillo D con desplazamiento de tibia por lado interno. No signos flogóticos.

Se solicita radiografía de tobillo que muestra osteoporosis difusa con fractura-luxación patológica de tibia y peroné.

Dados los antecedentes de la paciente se orienta como Artropatía de Charcot. 

Diagnóstico diferencial: Charcot Marie Tooth, osteomielitis 

 

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta el caso con traumatología quienes confirman el diagnóstico. Se decide la realización de artrodesis de tobillo.

Evolución

Posterior al alta la paciente presenta infección de herida quirúrgica, por lo que se ingresa en hospitalización domiciliaria. Durante ésta se evidencia la falta de higiene y cuidado personal por lo que se comenta con trabajadora social quien le ofrece ir a centro sociosanitario pero la paciente lo rechaza. 

 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es importante tener en cuenta los factores de riesgo psicosociales desde una perspectiva amplia y holística, ya que son un pilar fundamental en el cuidado de patologías crónicas, sobre todo en aquellos pacientes mayores con entorno socio-familiar frágil. Es allí donde la atención primaria cobra un rol fundamental en el acompañamiento, educación, concientización y soporte, previniendo así la progresión y aparición de complicaciones evitables que pudieran deteriorar la calidad de vida de la persona, y en el caso de haberse desarrollado, ejercer una acción coordinada con los diferentes niveles de atención médica y áreas sanitarias para abordarlo de la manera más efectiva.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Poblete Palacios, María Florencia
CAP Casanova - CAPSBE. Barcelona
Cadena Rutllan, Margalida
CAP Casanova - CAPSBE. Barcelona
Aragunde Miguens, Valentín
CAP Casanova - CAPSBE. Barcelona