Enfoque individual

Vive sola, tiene una cuidadora algunas horas a la semana. 

Antecedentes: Fibrilación auricular, Diabetes tipo II, Hipertensión arterial,  retinopatía diabética. Amputación digital en ambos pies. Tratamiento con Metformina 850c/12h, Glargina 32UI c/24h, Gliclazida 90mg c/24h, dabigatran 20mg c/24h, bisoprolol 5mg c/24h.
La cuidadora comenta que solo se administra la insulina.

Anamnesis: Desde hace 1 semana al poner el pie en el suelo “se le dobla hacia adentro” y no le permite caminar. No dolor. Niega trauma previo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración: En silla de ruedas, amputación de dedos del pie. Deformidad articular con aumento de circunferencia en tobillo derecho. La bipedestación es no dolorosa. presenta luxación articular de tobillo D con desplazamiento de tibia por lado interno. No signos flogóticos.

Se solicita radiografía de tobillo que muestra osteoporosis difusa con fractura-luxación patológica de tibia y peroné.

Dados los antecedentes de la paciente se orienta como Artropatía de Charcot. 

Diagnóstico diferencial: Charcot Marie Tooth, osteomielitis 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Posterior al alta la paciente presenta infección de herida quirúrgica, por lo que se ingresa en hospitalización domiciliaria. Durante ésta se evidencia la falta de higiene y cuidado personal por lo que se comenta con trabajadora social quien le ofrece ir a centro sociosanitario pero la paciente lo rechaza.