Atención Primaria.

Dolor óseo generalizado.

Enfoque individual

Hombre de 81 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y estenosis de canal lumbar, acude  a su médico de atención primaria (MAP) por comenzar hace tres semanas con dolores óseos generalizados, siendo más intensos en región lumbar y región costal derecha que no ceden con analgesia habitual. Niega traumatismos. No fiebre, no clínica miccional, no pérdida ponderal, no otra sintomatología. Exploración física: Buen estado general,  auscultación pulmonar normal, dolor a la palpación de parrilla costal derecha. Columna: dolor a la palpación de apófisis espinosas y musculatura paravertebral lumbar. Miembros inferiores: fuerza y sensibilidad conservada, Laségue y Bragard negativos. Neurovascular distal conservado.  Se intensifica analgesia y se cita en una semana. Nos cuenta que los dolores siguen igual, por lo que se solita: Radiografía parrilla costal: lesiones líticas en húmero. Columna lumbar: espondiloartrosis. Analítica:  hemoglobina 11.9 g/dL,  fosfatasa alcalina 131 UI/L, calcio 11.6 mg/ dL, proteinograma con pico  IGG lambda 2.08 g/dL. PSA 19 µg/ L. Ante estos hallazgos se deriva a unidad de alta resolución, se realiza tomografía axial computarizada toracoabdominopelvico: múltiples lesiones óseas de predominio líticas. Es derivado a hematología, se realiza biopsia ósea.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, vive con su mujer. Barthel 80. EVA 7/10. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mieloma múltiple (MM). Diagnóstico diferencial: Artrosis, tumores primarios óseos, metástasis óseas, quiste óseo…

Tratamiento y planes de actuación

Bortezomib. Fentanilo parches, Dexametasona, Alopurinol, Aciclovir.El MM es la proliferación neoplásica de células plasmáticas productoras de inmunoglobulina monoclonal, causando alteraciones clínicas en forma de  anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia o lesiones óseas.   El papel del MAP se centra en la importancia de realizar una buena anamnésis y exploración física, prestando una atención especial a los dolores articulares severos, erráticos y/o multirregionales, en especial a edades avanzadas, que junto con las pruebas complementarias que se pueden solicitar desde atención primaria (radiografías, proteinograma, orina…etc),  nos permiten realizar una sospecha clínica precoz y poder comenzar con un tratamiento eficaz para mejorar el pronóstico.

Evolución

Está en seguimiento por Hematología, recibiendo ciclos de Bortezomib. Ante la persistencia de dolor, su MAP aumentó la dosis de parche de fentanilo a 50 mcg, mejorando las escalas Barthel y EVA.

El MM es la proliferación neoplásica de células plasmáticas productoras de inmunoglobulina monoclonal, causando alteraciones clínicas en forma de  anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia o lesiones óseas.   El papel del MAP se centra en la importancia de realizar una buena anamnésis y exploración física, prestando una atención especial a los dolores articulares severos, erráticos y/o multirregionales, en especial a edades avanzadas, que junto con las pruebas complementarias que se pueden solicitar desde atención primaria (radiografías, proteinograma, orina…etc),  nos permiten realizar una sospecha clínica precoz y poder comenzar con un tratamiento eficaz para mejorar el pronóstico.