Atención Primaria

Dolor abdominal y disuria

Enfoque individual

-Antecedentes personales: hipertensión arterial, mioma uterino, cistocele. -Anamnesis: Mujer de 75 años que acude por disuria, polaquiuria y molestias en hipogastrio de 3 meses de evolución, habiendo tomado múltiples antibióticos según antibiograma por urocultivos positivos para E. Coli multiresistente. Niega fiebre o alteraciones del hábito intestinal. Presenta astenia, pérdida de peso y flujo matutino en “agua de lavar carne” que asocia al cistocele, aunque ha aparecido en el contexto de las infecciones de repetición de los últimos meses. Exploración física: Buen estado general. No ictericia. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen globuloso, mínimamente distendido, depresible sin aparentes masas ni megalias. Percusión mate. Murphy y Blumberg negativos. Dolor a la palpación hipogástrica.Ginecológica: cistocele grado II. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea con elevación de reactantes de fase aguda. Urocultivo positivo para E.Coli. Ecografía clínica: hígado sin lesiones en parénquima,se observa líquido perihepatico en espacio de Morrison. Ambos riñones de tamaño y morfologia normales.Se aprecia moderado líquido libre en fondo de saco de Douglas con masa mal delimitada que parece depender de útero, sin visualizar anejos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Ascitis a estudio en contexto de ITU de repetición y cuadro constitucional. Diagnóstico diferencial: neoplasia ginecológica, urológica o digestiva, ascitis de origen hepático.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a consultas de ginecología de forma preferente ante el hallazgo ecográfico para completar estudio y filiar ascitis.

Evolución

En ginecología se solicita TC abdominopélvico, analítica con marcadores tumorales y paracentesis diagnóstica, siendo diagnosticada de adenocarcinoma de ovario, con implantes peritoneales y ascitis.

Ante una paciente con ITU de repetición,  es necesario descartar patología urológica y ginecológica. En nuestro caso, al realizar la exploración física y en concreto la ecografía clínica, se identificó la presencia de ascitis y una masa mal definida, haciéndonos pensar en una posible neoplasia como primera etiología. Esto nos hace reflexionar en la importancia de la Ecografía clínica en las consultas de atención primaria, permitiéndonos hacer un cribado de patología urgente de forma inocua para orientar nuestro diagnóstico.