Comunicaciones: Casos clínicos

Ascitis oculta por obesidad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Distensión abdominal. Disnea de esfuerzo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 48 años.

Antecedentes personales: obesidad mórbida. No hábitos tóxicos

Anamnesis: La última semana molestias abdominales difusas y distensión. Disnea de esfuerzo sin ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Hiporexia. Diarrea autolimitada. No vómitos

Exploración: IMC 44,4. Tª 36º. Normocoloreada. Tolera decúbito. Presión venosa yugular normal. Auscultación cardiaca rítmica 70 lpm sin soplos. Auscultación pulmonar normal. Abdomen distendido, muy globuloso, difusamente doloroso, sin masas ni vísceromegalias. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa.

Pruebas complementarias: GOT 47, GPT 45, resto de bioquímica y hemograma normal. Rx simple abdomen normal. Eco abdominal en Primaria: abundante líquido peritoneal libre, asas flotantes, hígado de tamaño y ecogenicidad normales. Páncreas no visualizado por interposición de gas. Riñones normales.

Enfoque familiar

Casada, 2 hijos. Todos con obesidad mórbida.

Desarrollo

Ascitis, obesidad mórbida, origen a filiar.

Diagnóstico diferencial: Cirrosis (81%), Neoplasias (10%), Insuficiencia Cardiaca (3%), Tuberculosis (2%), Diálisis (1%), Enfermedad Pancreática (1%), otros (2%)

Tratamiento

Derivada a urgencias, ingresa en Medicina Interna. Paracentesis de 10 litros de líquido ascítico.

Evolución

TAC tóraco-abdómino-pélvico: masa anexial derecha de 6 centímetros e imágenes sugestivas de implantes peritoneales. Pendiente de tratamiento quimioterápico y/o quirúrgico

CONCLUSIONES

La obesidad abdominal es un factor de confusión en el diagnóstico de la ascitis. La sensibilidad de la exploración física es 50-94%, con especificidad del 29-82%. La ecografía abdominal es la prueba de elección en el diagnóstico de la ascitis, detecta desde 100-150mL y contribuye al diagnóstico etiológico.

Disponer de ecógrafo en Atención Primaria reduce la demora diagnóstica de la ascitis difícilmente detectable por palpación y minimiza las molestias al paciente

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