Consulta de Atención Primaria en zona rural
Caso multidisciplinar atendido por residentes y tutora de Medicina Familiar y Comunitaria.

Seguimiento de factores de riesgo cardiovascular tras ictus isquémico.

Enfoque individual

Hombre de 66 años, agricultor, con antecedentes de ictus isquémico lacunar bulbo-protuberancial derecho, hipertensión arterial, dislipemia y cardiopatía hipertensiva que refiere haber suspendido las estatinas por mialgias. Se le indica iniciar pitavastatina, reforzando la importancia de la adherencia, la dieta y el ejercicio. El paciente acuerda iniciar el tratamiento, mostrando buena disposición.
En la revisión, persisten niveles elevados de colesterol. Al interrogarlo, admite que no ha tomado la medicación, argumentando que «solo él sabe cómo se siente» y teme que le duelan las piernas.
Pese a las explicaciones realizadas por los residentes sobre los beneficios del fármaco no se consigue modificar su actitud.

Enfoque familiar y comunitario

Ante la falta de adherencia, se deriva a la tutora, quien realiza escucha activa y reformulación empática, buscando un lenguaje que conecte con su experiencia vital. Conociendo su dedicación a la agricultura, toma papel y lápiz y dibuja una parcela cultivada atravesada por mangueras de riego, explicándole que representan las arterias del cuerpo. «Cuando las mangueras se llenan de piedrecillas o de hojas secas —le dice— el agua no llega bien al campo, y las plantas se marchitan. Las estatinas ayudan a limpiarlas para que el agua vuelva a fluir».

El paciente observa el dibujo con atención, sonríe y comenta: «Así sí lo entiendo, doctora». Al finalizar, agradece la explicación «tan clara y de campo», y se compromete a iniciar el tratamiento. En revisiones sucesivas se constata buena adherencia terapéutica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Falta de adherencia por temor a efectos adversos y percepción negativa del tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Educación sanitaria adaptada al contexto y nivel de comprensión del paciente. Continuar con hipolipemiante.

Evolución

En revisiones sucesivas se observa mejor adherencia, buena tolerancia y normalización de los niveles lipídicos.

El caso ejemplifica cómo la comunicación visual y metafórica, adaptada al entorno cultural del paciente, puede restaurar la confianza y la autonomía. Transformar el lenguaje técnico en imágenes significativas convierte la entrevista clínica en una herramienta terapéutica, reafirmando el valor educativo de la Medicina de Familia.