Enfoque individual

Mujer de 45 años, intolerancia a ácido acetilsalicílico, sin hábitos tóxicos. Antecedentes de cólicos nefríticos de repetición y portadora de prótesis mamarias de silicona pendientes de reemplazo por rotura extracapsular.

Consulta por hallazgo incidental de derrame pericárdico en tomografía computarizada (TC) abdominal realizada por otro motivo. Es valorada inicialmente por cardiología de mutua, orientándose como probable pericarditis, iniciándose tratamiento con AINE durante dos semanas y colchicina, y posteriormente corticoides por aumento del derrame pericárdico.

Un mes después presenta episodio de dolor centrotorácico de características pleuríticas, que empeora en decúbito, motivo por el que acude a urgencias. A la exploración destaca dolor a la palpación del apéndice xifoides y bordes costales adyacentes y ecocardiograma que muestra derrame pericárdico moderado. 

Pruebas complementarias

• TC abdominal: derrame pericárdico de hasta 20 mm en cara inferior cardíaca.

• Resonancia magnética cardíaca: ventrículos no dilatados, función sistólica preservada. Derrame pericárdico moderado, difuso, homogéneo y no loculado, con profundidad máxima de 11 mm.

• Ecocardiograma: derrame ligero-moderado de 8 mm.

• Analítica: sin alteraciones relevantes, salvo VSG 32 mm/h. TBC negativo. TSH negativo. 

• Estudio de autoinmunidad: negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nuevo episodio de pericarditis, se orienta como desencadenante la rotura de las prótesis mamarias.

Diagnóstico diferencial: miopericarditis, costocondritis y síndrome ASIA (síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes) en relación con prótesis mamarias.

Tratamiento y planes de actuación

AINE en pauta descendente y colchicina durante 6 meses. Seguimiento clínico y ecocardiograma evolutivo. Coordinación con cirugía plástica y cardiología.

Evolución

Evolución compatible con pericarditis recurrente. Pendiente de recambio de prótesis mamarias por rotura extracapsular.

La pericarditis asociada a prótesis mamarias constituye una entidad poco frecuente, pero potencialmente infradiagnosticada, que puede enmarcarse dentro del síndrome ASIA, donde la respuesta inflamatoria sistémica inducida por silicona puede afectar al pericardio.

El papel del médico de familia permite la coordinación entre niveles asistenciales, siendo clave en la detección precoz, seguimiento longitudinal, integración de antecedentes personales relevantes (como la presencia de prótesis) y la visión integral del paciente, así como la sospecha de etiologías menos frecuentes.