Comunicaciones: Casos clínicos

Aspecto físico y carencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y hematomas en miembros inferiores

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: 50 años. No alergias medicamentosas. Fumadora activa desde la juventud. Episodios de anemia por déficit de ácido fólico y vitamina B₁₂. Anorexia nerviosa en la adolescencia. Trastorno de personalidad y esquizofrenia paranoide en seguimiento por Salud Mental a tratamiento.

Anamnesis y exploración física: Refiere aparición progresiva de hematomas en miembros inferiores y, en el momento de la consulta, incipientes en miembros superiores sin antecedentes traumáticos conocidos, asociados a astenia intensa que condiciona hiporexia y transgresiones dietéticas. La exploración física muestra hematomas en las cuatro extremidades con pulsos distales conservados, palidez muco-cutánea e IMC de 3.

Pruebas complementarias: Se realiza un estudio analítico completo incluyendo bioquímica, proteinograma, hemograma, coagulación y niveles de ácido fólico, vitamina B₁₂ y vitamina C plasmática por los antecedentes de trastornos de alimentación y psiquiátricos de la paciente. Se realiza además screening de enfermedad celiaca y ecografía abdominal a fin de descartar patología intestinal y/o absortiva asociada.

Enfoque familiar

Vive con su marido. Nivel socio-cultural bajo. Higiene personal escasa.

Desarrollo

Los resultados revelan un nivel de vitamina C plasmática de <0’1 (niveles normales 0’04-2 mg/dl) y se confirma anemia con hemoglobina 9’5 g/dl (folato y vitamina B₁₂ normal). A la vista de estos resultados, se confirma la sospecha clínica de escorbuto y anemia polifactorial.

Tratamiento

Se decide derivación hospitalaria e ingreso a cargo de Salud Mental para reajuste de medicación y tratamiento multivitamínico intravenoso.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente de la situación carencial y de los hematomas subcutáneos y es alta con seguimiento estrecho de evolución y situación nutricional por su Médico de Atención Primaria.

CONCLUSIONES

Consideramos este caso clínico de interés por la escasa prevalencia de escorbuto en la actualidad, y por la necesidad de contextualizar los diagnósticos con la situación socio-familiar y antecedentes de los pacientes.

Autores