Atención Primaria. Síndrome ansioso-depresivo en seguimiento por Salud Mental y en tratamiento con sertralina y lorazepam a demanda.

Mujer de 23 años que consulta por astenia, poliartralgias y pérdida de peso.

Enfoque individual

Síndrome ansioso-depresivo en seguimiento por Salud Mental y en tratamiento con Sertralina y lorazepam a demanda. La paciente refería un cuadro de poliartralgias intermitentes y migratorias de 6 meses evolución. Además comentaba que en los últimos dos meses se encontraba asténica y había perdido 10 kilogramos, junto con ansiedad por una ruptura sentimental hacía 3 meses. No comentaba fiebre ni lesiones dérmicas. Se realizó una exploración por aparatos, incluyendo una exploración de la piel y del cuero cabelludo en busca de alguna lesión, siendo completamente anodina. Destacó un dolor a la palpación de muñeca derecha y de ambos tobillos, que presentaban tumefacción en región dorsal de ambos pies.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus padres y estudia Turismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial lo realizamos entre varias patologías pero con un nivel alto de incertidumbre, ya que los síntomas eran muy inespecíficos: Sindrome constitucional a estudio. Enfermedad reumática a estudio. Agravamiento del síndrome ansioso-depresivo tras estresante. Nuestra primera sospecha  cuando la paciente comentó que se encontraba asténica, con poliartralgias y con una pérdida de hasta 10 kilos en los últimos dos meses fue algún proceso reumático u oncohematológico, por lo que decidimos mandar a la puerta de urgencias para ser ingresada a estudio. Fue ingresada en medicina interna, con diagnóstico al alta de Lupus Eritematosos Sistémico (LES). El LES es una enfermedad reumática que tiene predilección por el sexo femenino y que suele cursar a edades tempranas, con una prevalencia aproximada de 15-50 casos/10.000 habitantes.

Tratamiento y planes de actuación

Se trató con Hidroxicloroquina y Corticoides.

Evolución

La paciente mejoró notablemente durante su ingreso tras el tratamiento pautado por el servicio de medicina interna, y fue derivada a consultas externas de reumatología para seguimiento.

Si bien es cierto que a veces los antecedentes psiquiátricos pueden provocar ciertos prejuicios a la hora de entrevistar a los pacientes, debemos prestar especial atención a los signos de alarma, como era en este caso la pérdida de peso tan sustancial y la interferencia con la vida normal de la paciente.