Atención Primaria

Hombre de 74 años que consulta por síndrome constitucional

Enfoque individual

Disnea de inicio subagudo desde hace 1 mes, en principio relacionada con una infección respiratoria unas semanas atrás (neumonía Gripe A). La infección se resuelve, pero persiste disnea de esfuerzo mMRC 2/4. Además, ha perdido 4,5 kg. Refiere astenia, anorexia, tos y febrícula diaria.

Exploración: SatO2 94%; auscultación pulmonar con crepitantes en base pulmonar izquierda. PCR capilar 46.

Se solicita radiografía de tórax donde se visualizan imágenes con un patrón reticulonodulillar de predominio en bases que sugiere patrón intersticial.

Posteriormente se solicitó una TAC de tórax: patrón en vidrio deslustrado de predominio subpleural en lóbulos superiores. Patrón de neumonía intersticial no específica.

PFR: FVC 110% 3.58L, FEV1 108% 2.69L, rel 75, PBD neg. TLC 107% VR 125% VR/TLC 117. DLCO 80% 

No hábitos tóxicos. FRCV: hipertensión, dislipemia. Insuficiencia aórtica moderada. Nunca ha recibido tratamiento con amiodarona. Gripe A en enero de 2024 que debuta con neumonía.

• Antecedentes laborales: granjero y ganadero.
• Lugar de residencia: Lleida, una casa bien ventilada. No tiene humedades.
• Exposiciones:
  • Animales: Gatos, gallinas, patos, palomas y faisanes.
  • Pulir muebles madera y pintar figuras de gres con sprays (sin protección) hace 10 años.

Tratamiento farmacológico actual: Omeprazol, Vitamina B12, Paracetamol, Ácido acetilsalicílico, Atorvastatina y Ramipril.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como alta probabilidad de neumonitis por hipersensibilidad subaguda por posible trigger infeccioso; se decide derivación al servicio de Neumología.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 30 mg/24 h durante 5 días, posteriormente desescalada a 15 mg/24 h y finalmente dosis de mantenimiento de 7,5 mg/24 h.

Evolución

Mejoría clínica, persiste leve astenia y en ocasiones disnea de esfuerzo pero de menor intensidad.

La presencia de síndrome constitucional junto con disnea, tos y auscultación con crepitantes requiere tener presente a las enfermedades pulmonares intersticiales difusas dentro del diagnóstico diferencial. Las pruebas de imagen van a ser imprescindibles para el diagnóstico. El papel de la medicina de familia es fundamental  para actuar de forma ágil y precisa en la orientación diagnóstica de estos pacientes y facilitar la derivación a Neumología para completar diagnóstico y posibilidades terapéuticas a causa de la gravedad de la mayoría de este conjunto de enfermedades.