Atención Primaria y servicios de urgencias.

Hombre de 51 años que consulta por astenia, cefalea intermitente y pérdida de peso ponderal de 15 kg de meses de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 51 años. Trabaja de visitador médico, vive con su mujer e hijos. Sin hábitos tóxicos ni antecedentes personales de interés. 

El paciente y su mujer refieren que el cuadro clínico se inicia tras haber recibido el alta de la Unidad de Cuidados Intensivos hace 1 año, después de haber ingresado a causa de complicaciones asociadas a la infección por Sars-CoV-2 (pansinusitis invasiva y secundariamente meningitis por Haemophilus Influenzae).

En las últimas semanas se añaden bradipsiquia y bradilalia progresivas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como deterioro funcional progresivo de etiología no filiada en el momento actual con incertidumbre diagnóstica. Se solicita analítica completa para filiar astenia.

Tratamiento y planes de actuación

En analítica destaca hipotiroidismo primario (TSH = 0.47, T4 = < 1,3, T3 = < 1,5). En las últimas horas se añaden edemas maleolares y obnubilación. Se deriva al servicio de urgencias hospitalarias para valoración hipotiroidismo central.

Evolución

En urgencias se realiza estudio de otros déficits hipofisarios, con hallazgo de afectación de los ejes corticotropo, tirotropo y gonadotropo y se instaura tratamiento sustitutivo. Se realiza Resonancia Magnética Craneal que evidencia ocupación de región selar por líquido cefalorraquídeo que nos orienta a un síndrome de la silla turca vacía.