Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Astenia. Anorexia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. No FRCV. No hábitos tóxicos. Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía. No antecedentes familiares.

Anamnesis: Varón de 24 años acude a la consulta por astenia y anorexia de dos semanas de evolución sin otros síntomas. Incremento de peso en los últimos meses. Analítica en el último mes sin hallazgos. No problemas de orden psicológico, social o familiar. Realización de ejercicio físico diario hasta el comienzo de los síntomas.

Exploración: Masa en hemiabdomen izquierdo e hipogastrio, de consistencia dura, no dolorosa. Sin otros hallazgos.

Pruebas complementarias: Se deriva a urgencias para completar estudio.

- ECO abdominal: Masa sólida retroperitoneal heterogénea desde cara inferior del páncreas hasta cúpula vesical que podría corresponder a un conglomerado adenopático.

- TC abdomino-pélvico: Tumoración testicular derecha. Metástasis pulmonares múltiples y bilaterales. Metástasis hepáticas. Conglomerado adenopático retroperitoneal con atrapamiento de uréter derecho y dilatación pielocalicial derecha grado IV. Trombosis venosa: cava inferior, renal derecha, iliacas comunes, ilíacas internas y externas. 

Enfoque familiar y comunitario

Soltero, buena relación con sus padres y su entorno de amistades. Trabaja a turnos. Realiza ejercicio físico diario. Barrio nivel sociocultural medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Tumoración testicular derecha con metástasis hepáticas y pulmonares además de los citados en TC. 

Diagnóstico diferencial: Tumor del seno endodérmico, coriocarcinoma, carcinoma embrionario, linfoma.

Identificación de problemas: Patología poco frecuente en el ámbito de la medicina de familia ante un paciente joven con astenia y anorexia de dos semanas cuyo enfoque primario sería la esfera psicosocial. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna con heparina bajo peso molecular. Orquiectomía programada por Urología. Anatomía patológica: Tumor germinal mixto 70% seno endodérmico, 20% Coriocarcinoma y componentes menores 10%. Derivación a oncología.

Evolución

Una semana después de orquiectomía comienza con quimioterapia con mala respuesta por pancitopenia secundaria. Se decide suspender temporalmente.

El médico de familia tiene en su poder una de las herramientas diagnósticas más potentes, el conocimiento integral del paciente, tras el cual es capaz de observar y cribar pequeños signos o síntomas que ninguna otra especialidad con una sola consulta del paciente sería capaz de identificar. Por ello hagamos de nuestra especialidad la frase "tener la mosca detrás de la oreja" y llevemos la sospecha clínica hasta el final.