XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona

14-16 de noviembre de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Astenia de varias semanas de evolución en mujer de 74 años (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Astenia de varias semanas de evolución sin ninguna otra clínica acompañante.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales

HTA (tratamiento con enalapril, indapamida, doxasozina).
Diabetes mellitus II (tratamiento con Glipicida).

Enfermedad actual

La paciente acudió a nuestra consulta por presentar astenia. No anorexia ni pérdida de peso. Tampoco pérdidas sanguíneas claras.

Exploración física

Buen estado general, normocoloreado. Exploración cardiorrespiratoria y neurológica normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso, con hepatomegalia de 2-3 travieses, sin esplenomegalia.

Pruebas complementarias

  • Analítica general: hematocrito 46,5, glucosa 15,2, HbA1c 8,3, AST 64, ALT 61, sideremia 36,9 mmol/l, ferritina 3865 mg/l. TSH 1,8.
  • Ecografía abdominal: hepatomegalia con alteración estructural difusa compatible con hepatopatía crónica/cirrosis. En LHD encontramos una gran masa que desplaza las venas suprahepáticas que podría corresponder a un hepatocarcinoma.
  • Pendiente TAC abdominal-biopsia hepática.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

   SIDEREMIA  elevada

FERRITINA  elevada

  • Hemocromatosis
  • Anemia aplásica, hemolítica o perniciosa
  • Porfiria hepatocutánea
  • Talasemias
  • Ferroterapia
  • Hepatitis aguda
  • Nefritis
  • Hemocromatosis
  • Anemia hemolítica, enfermedades crónicas
  • Hemosiderosis
  • Alcoholismo
  • Talasemia minor
  • Mieloma múltiple
  • Hipertiroidismo
  • Neoplasias

 

Tratamiento y planes de actuación

Con los datos obtenidos de la historia clínica y las pruebas complementarias la paciente se ha derivado a digestivo. 

Evolución

La paciente actualmente se encuentra en estudio por digestivo de la lesión compatible con hepatocarcinoma, y está pendiente de inicio de sangrías periódicas, que sería el tratamiento de esta enfermedad.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Mediante la historia clínica, la exploración física y las pruebas complementarias llegamos al diagnóstico de una hemocromatosis. Esta enfermedad por depósito excesivo de hierro en el organismo se manifiesta analíticamente con aumento del hierro y de la ferritina, aunque también con DM o transaminitis (si existe cirrosis). En la exploración física encontramos hepatomegalia y pigmentación cutánea (diabetes bronceada). Pueden darse otras alteraciones: cardíaca, articular, etc. Cabe remarcar que existe una alta incidencia de hepatocarcinoma (causa más frecuente de muerte). Es diez veces más frecuente en hombres, presentándose entre los 40-60 años (en las mujeres aparece en edad postmenopáusica por el posible efecto protector de la menstruación).


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Martínez Adell, Miquel Angel
CS Argentona. Argentona
Papiol Rufias, Monica
CS Argentona. Argentona
Mir Manzanas, Mar
CS Argentona. Argentona