Servicio de Urgencias.

Astenia, debilidad y pérdida de peso.

Enfoque individual

Hombre de 15 años, acompañado de madre, remitido desde Atención Primaria por cuadro de aproximadamente 6 meses de evolución de síndrome constitucional (astenia, anorexia, pérdida de peso de 34 kg en 7 meses, más acentuada y llamativa en el último mes y medio). Asociaba además, episodio de vómitos tras las ingestas durante el último mes, que se han resuelto de forma espontánea. Niega otra clínica acompañante. Afebril en todo momento. No sudoración nocturna. No dolores articulares. Accesos de tos productiva que relaciona con el tabaco (fumador desde hace 3 años, 5 - 6 cig/día).

En la exploración física, destacó un regular estado general, delgadez marcada, afebril, sin trabajo respiratorio, rítmico y sin ruidos respiratorios, una orofaringe anodina y adenopatías múltiples (supraclaviculares, laterocervicales y axilares) y hepatomegalia.

En el hemograma: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 397000/mm3, Lt 15690/mm3, Nt125 90/mm3, monocitos 1510/mm3. En la bioquímica: creatinina 1.23 mg/dl, sodio 142 mmol/l, potasio 4 mmol/l, Ca 19.1 mg/dl, AST/ALT 37/8 U/L, LDH 490 U/L, PCR 5.45, acido úrico 7.84 mg/dl. En la radiografía de tórax, masa mediastínica mayor de 10 cm.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares relevantes para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la edad del paciente, es valorado inicialmente en urgencias de adultos pero, ante la sospecha (como primera posibilidad) de tumor sólido en mediastino en paciente menor, se decidió su ingreso en Pediatría. Dentro de las posibilidad diagnósticas, se planteó el linfoma, teratoma y timoma. Además, con los datos clínicos y analíticos, el riesgo de síndrome de lisis tumoral era elevado, hepatomegalia, alta carga tumoral por masa > 10 cm, LDH elevada, hiperuricemia, hipercalcemia y disfunción renal.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento con rehidratación y diuréticos e ingreso en planta de hospitalizacion de Pediatría.

Evolución

El paciente actualmente recibe tratamiento quimioterápico para Linfona de Hodgkin.

La astenia es no un síntoma frecuente en la pediatría de urgencias, además la etiología que corresponde puede ser muy amplia. Sin embargo, cuando esta viene acompaña del resto de síntomas y constituyen un síndrome constitucional, deben saltar las alarmas, independientemente de la edad de nuestros pacientes.