Comunicaciones: Casos clínicos

Astenia en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. La atención inicial en Atención Primaria. Empeoramiento en urgencias y confirmación diagnóstica y tratamiento en atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar  

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta por astenia y debilidad generalizada en paciente de raza negra. Febrícula y tos. Y posteriormente cambios de ritmo deposicional. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: VHB 

Anamnesis: varón de 26 años que consultó en varias ocasiones por astenia y debilidad incapacitante. No dolor torácico ni abdominal en las primeras visitas. No síndrome miccional. Meses más tarde reconsulta por dolor abdominal de predominio en HCD con distensión abdominal con nauseas y algún vómito ocasional. Pérdida de peso. Alteraciones del ritmo deposicional sin productos patológicos.

Exploración: normotenso. Bien hidratado Afebril. Auscultación cardiopulmonar anodina. Abdomen blando y depresible. Hepatomegalia. Discreta ictericia subconjuntival.

Pruebas complementarias: Analítica Hb 9.9, plaquetas 215000, leucocitos 3400, TP 68%, Sodio/K 137/4,  Albúmina 27g/L, BT/BD 0.8/0.5, TAG 86 mg/dl, CT 105 mg/dl, HDL 15 mg/dl, ASAT/ALAT 459/267, FA/GGT 417/360, LDH 1516, Hierro 28ug/dl, Ferritina 513ug/L, AFP 21ug/L. Ag superfície VHB Pendent. Ac anti VHC negatiu. Ac IgG anti VHB positiu. Ac IgM anti VHA negatiu. Ac anti VIH negatiu. Radiografía de tórax normal.

Ecografía abdominal lesiones ocupantes de espacio en LHD y cavernomatosis portal. TAC abdomen signos de hepatopatia crónica. Masa tumoral que ocupa la totalidad del LHD heterogenea, hipervascular, con signos de sangrado antiguo intratumoral, compatible con HCC. Trombosis portal principal y derecha completas, parcial de porta izquierda y VMS, sin signos de trombosis tumoral. Esplenomegalia. FCS: que resulta normal y FGS en la cual se objetivan varices esofágicas grado I.

Enfoque familiar

Paciente extranjero sin viajes recientes. Vive con un amigo. No tiene familiares directos cercanos 

Desarrollo

Tras la anamnesis, exploración física y exploraciones complementarias, se orienta el cuadro como Hepatocarcinoma en paciente VHB positivo.  

Tratamiento

Paciente ingresado actualmente en Gastroeneterología pendiente de valoración por el comité de Hepatología. Probable tratamiento paliativo.

Evolución

Pendiente.  Probable mal pronóstico.

CONCLUSIONES

Este caso nos hace reflexionar sobre como un paciente joven poco frecuentador con síntomas iniciales inespecíficos y comunes puede acabar en un diagnóstico de mal pronóstico.

Autores