Atención Primaria.

Astenia.

Enfoque individual

Varón, 63 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Carpintero metálico. Fumador, índice acumulado de 30 paquetes/año. Bebedor social.
Antecedentes personales: hipertensión arterial.
Tratamiento: valsartán/hidroclorotiazida.
Consulta por astenia de un mes de evolución y pérdida de 10kg en 10 meses de forma involuntaria.
Exploración física completa sin hallazgos patológicos.
En la analítica sanguínea destaca una elevación marcada de glucosa y de hemoglobina glicosilada, asociada a un patrón de colestasis.
Analítica de orina: glucosa 4+.
Radiografía de tórax: sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer en un pueblo. Dos hijos. Entorno socioeconómico medio. Ciclo vital familiar en fase V o de contracción según la OMS. La relación médico-paciente era mínima previamente a este episodio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:
- Diabetes de novo
- Patrón colestásico
Diagnóstico diferencial:
- Tumores hepatobiliopancreáticos
- Coledocolitiasis
- Hepatopatía crónica

Tratamiento y planes de actuación

Derivación al Servicio de Urgencias del Hospital de tercer nivel de referencia para continuar el estudio.

Evolución

Ingresa en la planta de Digestivo por ictericia indolora.
Se realiza radiografía de tórax y TAC toraco-abdomino-pélvico: se visualiza una imagen nodular en cabeza pancreática junto con lesiones sugestivas de metástasis pulmonares. Ante estos hallazgos se realiza ecoendoscopia con toma de biopsia de la masa pancreática, estableciéndose un diagnóstico definitivo de Adenocarcinoma ductal de páncreas estadío IV, metástasis pulmonares. Se procede a la colocación de una prótesis biliar y se inicia el tratamiento quimioterápico.

La consulta de Atención Primaria es el primer escalón de contacto de nuestro paciente con el sistema sanitario. A diario, en las consultas, prevalecen cuadros de patologías leves. Sin embargo, es fundamental detectar los signos y síntomas de alarma en un paciente como el que exponemos (astenia, pérdida de peso involuntaria…) para comenzar un estudio precoz de la enfermedad que puede presentar. Además, en un paciente de 63 años con una analítica sanguínea con un patrón sugestivo de colestasis y un debut diabético, es primordial hacer un diagnóstico diferencial con tumores del área hepatobiliopancreática y sospechar una enfermedad grave, aunque sea una patología poco frecuente, junto con diagnósticos diferenciales más prevalentes como una coledocolitiasis o una hepatopatía crónica.