Enfoque individual

Mujer de 64 años, refiere cansancio progresivo e intenso con abandono de actividades habituales como caminar y hacer ejercicio. Refiere buen descanso nocturno. Antecedentes personales: tabaquismo activo, nódulo tiroideo benigno.

En la anamnesis dirigida no refería tos ni disnea, no alteraciones del ritmo intestinal, melenas o rectorragia. No fiebre ni clínica infecciosa. No pérdida de peso. No dolor, rigidez o inflamación articular.

Exploración física: no adenopatías. Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos y pulmonar sin estertores patológicos.

Pruebas complementarias: Analítica: destaca hemoglobina 11,2 g/dL, leucocitos 17,88 × 10⁹/L y neutrófilos 10.58 10⁹/L.  Dada hemoglobina baja y astenia se inicia hierro oral y se continua el estudio.

En analítica de control: persistía hemoglobina 11 g/dL, leucocitos 15,16 × 10⁹/L y neutrófilos 12,50 × 10⁹/L. Ferritina 227 ng/mL, hierro 25 µg/dL, índice de saturación de transferrina 10 %, vitamina B12, ácido fólico y vitamina D normales. Sangre oculta en heces negativa y serologías negativas.

Se amplía estudio destacando: PCR 11,3 mg/dL, factor reumatoide 280,9 UI/mL

Ante hallazgos se deriva a reumatología con anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) 340 (positivo). Proteinograma con hipergammaglobulinemia policlonal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La persistencia de hemoglobina baja con elevación de marcadores inflamatorios obligaron a ampliar el estudio confirmándose el diagnóstico de artritis reumatoide. En el diagnóstico diferencial se incluyó anemia de trastorno crónico, pérdidas sanguíneas, déficits nutricionales y de absorción. Infección activa. Enfermedades inflamatorias sistémicas.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona, metotrexato semanal y ácido fólico.

Evolución

La astenia intensa, hemoglobina baja con elevación de marcadores inflamatorios requiere un diagnóstico diferencial amplio. El seguimiento longitudinal y la reevaluación de las hipótesis iniciales permitieron identificar una artritis reumatoide de presentación atípica, dada la ausencia inicial de clínica articular. En Atención Primaria, mantener una actitud activa ante la persistencia de alteraciones analíticas y revisar las hipótesis diagnósticas son claves para llegar al diagnóstico correcto.