Comunicaciones: Casos clínicos

Astenia, taquicardia e irritabilidad en mujer joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 46 años que acude a consulta por cuadro de tres meses de evolución, de astenia, sensación de palpitaciones que le dificultan el descanso, cansancio, temblor y pesadez de piernas al realizar actividades cotidianas como ir a pasear, hacer tareas de la casa, además de falta de concentración e irritabilidad.  No dolor torácico. Refiere menstruaciones abundantes. Refiere además haber perdido peso de forma involuntaria. De posible interés, toma de cuatro a cinco tazas de café al dia. No otra clínica acompañante. Tampoco presenta historia de ansiedad ni estrés.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:  refiere intolerancia a Metamizol. ApendicectomÍa y amigdalectomía, anemia ferropénica de causa menstrual que ha precisado tratamiento con Hierro oral.

Anamnesis: Paciente de 46 años que consulta por cuadro de astenia, irritabilidad y taquicardia de 3 meses de evolución.

Exploración física: por aparatos y sistemas normal, exceptuando en la AC tonos rítmicos a alta frecuencia. Cuello: no se palpa bocio. Tiroides indoloro. MMII: sequedad cutánea  levemente pruriginosa en región pretibial.

Pruebas complementarias: Analítica: hemograma: Hb 11 g/dl; VCM 83.1, HCM 27.8 pg. Resto normal.  Metabolismo hierro normal.   Hormonas tiroideas:   TSH 0.001 µUl/ml,  T3 libre 88.4 pg/ml, T4 libre 19.5 pg/ml. Ac Antitiroglobulina 2342Ul/ml, Ac Antiperoxidasa 1752Ul/ml. ECG: rs a 120 lpm. Sin alteraciones agudas de la repolarización. Ecografia: se observa bocio moderada de 60x17 mm, homogéneo y de intensidad normal.

Enfoque familiar

Sin antecedentes de interés familiar.

Desarrollo

Hipertiroidismo sintomático autoinmune. Probable enf. Graves.

En el caso de esta paciente, debemos hacer un diagnóstico diferencial entre dos patologías frecuentes en mujer edad media-joven, como son la anemia ferropénica y el hipertiroidismo. El consumo excesivo de café también se tuvo en cuenta, ya que podría provocar clínica similar. Las menstruaciones abundantes, nos orientaría a sospechar una anemia ferropénica. Sin embargo, la analítica nos mostró un hipertiroidismo autoinmune.

Tratamiento

Tiamazol 5mg y Propanolol 10 mg.

Evolución

La paciente es derivada a Endocrinología para continuar estudio, se le realiza Gammagrafia tiroidea y se diagnostica de Enf. Graves.

CONCLUSIONES

La enfermedad tiroidea es una patología frecuente en Atencion Primaria, por lo que es importante para el Médico de Familia saber identificar sus signos y síntomas y conocer los medios que disponemos para su diagnóstico.

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