ATENCIÓN PRIMARIA EPOC Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

Caso multidisciplinar

ASTENIA Y DISNEA

Enfoque individual

Antecedentes Patológicos: No Alergias conocidas. No hábitos tóxicos.

HTA esencial. Hipercolesterolemia. Lumbalgia crónica. Esteatosis hepática. Episodios de anemia ferropénica.

Anamnesis: Mujer de 43 años, natural de la India. Acude por astenia, anorexia y disnea progresiva hasta ser de moderado esfuerzo, desde aprox. 6 meses de evolución. Presentó episodios aislados de poliartralgias que cedieron con AINEs. No dolor torácico, fiebre ni otros síntomas.

Exploración física: Integridad cutánea. No adenopatias. MVC con roncus aislados en ambas bases. No disnea. Hepatomegalia.

Pruebas complementarias:

Analítica general: anemia microcítica, ECA normal, resto sin alteraciones.

Radiografía de tórax: patrón alveolointersticial en bases.

TAC torácico: adenopatias mediastínicas hiliares pulmonares, hepáticas y espacio porto-cava. Nódulos pulmonares bilaterales milimétricos de predominio en LLSS. Áreas en vidrio deslustrado de predominio en LLII. Hepatomegalia. Hallazgos que podrían corresponder a sarcoidosis, sin descartar TBC, silicosis o síndrome proliferativo.

Espirometria: Patrón restrictivo.

Broncoscopia: sin alteraciones.

BAS y BAL: Citologia negativa para células malignas. Microbiologia negativa, incluida BK. Patrón inflamatorio agudo.

Biopsia bronquial y adenopatias: linfadenitis granulomatosa no necrotizante. No evidencia de malignidad.

Enfoque familiar

Casada, tiene dos hijos varones. Actividad física y vida social activa.

Desarrollo

Se trata de un cuadro progresivo de disnea y astenia no asociado a síndrome constitucional en paciente con episodios previos de anemia ferropénica. Tras normalidad de analítica básica, se realiza estudio radiológico con hallazgo de patrón alveolointersticial en bases. Se solicita TAC de tórax y se deriva a neumología donde se completa estudio y se orienta como Sarcodiosis.    

Tratamiento

Prednisona 10mgr /día y control evolutivo.

Evolución

Tras tres meses acude a visita en atención primaria. Refiere mejoría de disnea y ausencia de astenia. No tos, ni episodios de poliartralgias. El resultado de TAC de control: hay una disminución del número y tamaño de las adenopatias y nódulos pulmonares. Desaparición de las áreas en vidrio deslustrado pulmonares. 

La astenia puede ser el inicio de una patología con un potencial compromiso vital. La ventaja del médico de cabecera de tener una visión global del paciente basado en el continuo seguimiento y acompañamiento de los pacientes, permiten ver los cambios y formular nuevos planteamientos diagnósticos.