Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Ansiedad

Enfoque individual

Sana. Figuran dos consultas por faringoamigdalitis y por ansiedad, seis meses antes, por lo que recibe tratamiento psicológico

Enfoque familiar

Padre y madre vivos, madre hipertensa, un hermano pequeño de 12 años. Trabajan los dos progenitores, nivel socio-cultural alto.

Desarrollo

Anamnesis: Mujer de 18 años, que acude acompañada por su madre, que es paciente habitual por una hipertensión arterial. Refiere nerviosismo intenso, empieza la universidad en una ciudad distinta. Desde hace dos días cefalea y cervicalgia. Gran labilidad emocional. La madre está muy preocupada. Se  administra un Alprazolam 0.5 sl, Mejora su nerviosismo y se  indaga más, para hacer el diagnóstico diferencial de organicidad y ansiedad. Reconoce clínica de un año de evolución de fallo de coordinación de mano derecha y trastornos de la marcha.

Exploración Física: General: Normal. Neurológica: Pares craneales conservados. Fuerza y sensibilidad conservada. ROT normal. No reflejos patológicos. Prueba dedo-nariz derecha dismétrica, izquierda normal. Prueba talón-rodilla bilateral normal. Marcha libre un poco insegura. Marcha con ojos cerrados o sobre la línea: tendencia a caerse hacia la izquierda.

Tratamiento

Desarrollo: Dada la preocupación de la madre, que conocemos y la exploración física anómala, que sugiere patología cerebelosa, la clínica que refiere la paciente, se  deriva al Servicio de Urgencias Hosptalarias. 

TAC Craneal: Masa del hemisferio cerebeloso derecho, que sugiere como primera posibilidad un astrocitoma pilocítico. Se confirma con Anatomía Patológica

La preocupación de la madre, junto con el desconocimiento de la paciente nos obligaron a realizar una anamnesis mucho más cuidadosa y dirigida, y la aparición de alteraciones en la exploración neurológica, nos orientaron hacia una patología orgánica cerebelosa en vez de a una patología psiquiátrica.

Tratamiento 

La paciente es intervenida. Los primeros meses tuvo fallos de coordinación del brazo y mano derechos, inestabilidad de la marcha y diplopia, que se corrigieron con rehabilitación. 

Evolución

Un año después la paciente está asintomática, ha iniciado sus estudios universitarios

Las patologías psiquiátricas y sobre todo la ansiedad, son entidades en las que resulta complicado establecer la organicidad del cuadro. No minimizar los síntomas, la anamnesis dirigida, la exploración y el conocimiento del paciente, su entorno y familia resultan fundamentales.