Cansancio y sensación de debilidad en su vida diaria y frecuentes episodios de mareo inespecífico.

Enfoque individual

Mujer de 82 con los AP de HTA, Neo de mama en 2012, colecistectomía, apendicetomía, fractura de fémur izq., TVP de MID hace años por IVC, cólicos renales por Enfermedad de Cacchi-Ricci y Glaucoma maligno. En la exploración destaca frecuencia cardíaca de 50 LPM. TA en 90/60. Realizamos un EKG y presenta un ritmo sinusal, eje normal, PR 0.16, BCRIHH. Es similar a otros, pero destaca frecuencia de 55. Reciente cambio en el tratamiento de su glaucoma crónico.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, es viuda, pero a menudo le acompaña una de sus hijas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bradicardia sinusal. Al repasar su tratamiento vemos que utiliza candesartán y amlodipino para su HTA y varios fármacos antiglaucomatosos: tafluprost, brinzolamida y tartrato de brimonidina. Ninguno es un betabloqueante, pero los Agonistas α2 (brimonidina) pueden asociarse a hipotensión y bradicardia (más relevante en poblaciones vulnerables). La concomitancia con otros fármacos bradicardizantes (p. ej., beta‑bloqueadores, calcioantagonistas, digoxina) o trastorno de conducción subyacente, pueden aumentar estos efectos.

Tratamiento y planes de actuación

Suspendimos amlodipino y recomendamos oclusión naso-lagrimal/compresión del punto lagrimal para disminuir la absorción sistémica, tal y como recomienda la literatura al respecto.

Evolución

Recuperación de FC y TA a valores normales con desaparición de la clínica.