Enfoque individual

Jubilado, vive con mujer. Fumador 45 paquetes/año. Diabetes tipo 2 (DM2) en tratamiento. Hipertensión (HTA). Psoriasis. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grado 2 grupo A.
Hombre de 70 años con carcinoma broncogénico estadío IIIB (c-T4N3M0). Preocupación por hablar sobre su enfermedad y toxicidad del tratamiento. Dolor torácico y estreñimiento de días de evolución. A la exploración, consciente, orientado, colaborador, pálido, pérdida de peso en los últimos meses. SatO2 97%, glucosa 170, TA 125/80. Auscultación cardiaca (AC): Rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar (AP): Roncus base derecha. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis conservada, no masas ni megalias. No edemas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma broncogénico estadío IIIB (c-T4N3M0).

Tratamiento y planes de actuación

Procinéticos para estreñimiento y analgesia para control del dolor.
Se decide no derivar con intención de ingreso hospitalario salvo en el momento del diagnóstico y tres actuaciones (consulta neumología, descartar metástasis cerebrales y salud mental). Solicitamos consulta virtual con dermatología por psoriasis. Así, se consigue seguimiento total gracias a interconsultas, sin precisarse ingreso hasta últimos días donde se realiza sedación y control de síntomas en domicilio.

Evolución

Últimos días: responde con monosílabos, agitado, dolor abdominal. SatO2 84%, FC 110 lpm, TA 113/60, AP: roncus generalizados, caquexia, estupor. No tolera líquidos. Se retira medicación oral y se coloca catéter subcutáneo y bomba de infusión con midazolam, buscapina y cl. mórfico.