Nos encontramos en nuestra consulta de atención primaria, recibimos aviso de urgencia. 

Se trataba de una mujer de 48 años, de nuestro cupo, desde hacía 5 horas aproximadamente presentaba clínica de fuertes palpitaciones, disnea, opresivo y mareo inespecífico que se había hecho progresivo. 

Enfoque individual

Como antecedentes personales destacaba que padecía vértigo posicional paroxístico benigno y era fumadora desde la juventud.  No tenía medicación crónica ni alergias conocidas. Su profesión era cocinera. Casada con 1 hijo adolescente. 

En la exploración la encontramos con taquipnea, Glasgow 10/15, palidez mucocutánea, sin clara cianosis, tensión arterial 90/50, Saturación oxígeno capilar entorno a 90%. A la auscultación presentaba sonidos arrítmicos, taquicardia, sin soplos. Sonidos pulmonares sin alteraciones, murmullo vesicular conservado. No presentaba edemas en miembros inferiores ni ingurgitación yugular. Abdomen blando, depresible, sin dolor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante esta clínica y exploración, hicimos ECG y monitorizamos, así cómo canalizamos vía venosa, presentaba taquicardia con QRS estrecho ritmo irregular, Fibrilación auricular a 120 lpm, y pusimos ventimask a 50%.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que presentaba signos clínicos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, bajo nivel de consciencia), era una FA sintomática (palpitaciones y mareo) y llevaba menos de 48 h con los síntomas, decidimos hacer cardioversión eléctrica. Cabe destacar que paralelamente llamamos a 061 para activar Soporte vital avanzado. 

Realizamos sedonalgesia con midazolam a 0,2 mg/kg y morfina a 0,08mg/kg aproximadamente, intravenoso, administramos Enoxaparina 1mg/kg subcutáena, colocamos parches, sincronizamos, seleccionamos energía 150 julios, cargamos y realizamos descarga, con esto, no conseguimos revertir a ritmo sinusal, tuvimos que precisar otra descarga, consiguiendo entonces Ritmo sinusal. 

Evolución

Se trasladó al hospital de referencia, allí permaneció monitorizada, sin eventos, se le realizó ecocardiograma, su escala CHADSVASc es de 1, no se anticoaguló y se le trató con bisoprolol 5 mg diarios. 

Con este caso clínico, repasamos el manejo de las taquiarritmias en atención primaria, así cómo recordamos que en nuestras consultar pueden surgir emergencias vitales a las que tenemos que hacer frente, con ayuda, actualización, y conceptos claros podemos enfrentarlas.