Atención domiciliaria en Atención Primaria.

Síntomas graves e irreversibles en paciente anciano frágil.

Enfoque individual

Mujer de 102 años. Con antecedentes: hipertensión arterial, osteoporosis, fractura vertebral, neumonía por SARS-CoV-2 marzo 2020. No deterioro cognitivo. Barthel 65. No polifarmaciaPaciente con declive funcional en el último mes tras caída accidental con policontusiones.

Enfoque familiar y comunitario

Cuidadora 24 horas. Buen soporte familiar. Deseo expreso de la familia y la paciente de permanecer en su domicilio, no transiciones si es posible.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Paciente encamada durante 2 días por fiebre sin foco aparente, con empeoramiento progresivo del estado general y pérdida de vía oral de 24 horas de evolución. Se objetiva mal estado general, obnubilación, dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria 26 rpm, saturación de oxígeno 88% y tensión arterial 88/50 mmHg. Los signos clínicos confirman una situación de últimos días, sin criterios de derivación.

Tratamiento y planes de actuación

Informamos a la familia de la situación clínica y de las opciones terapéuticas, ante el mal pronóstico inmediato. De acuerdo con ellos, se inician medidas paliativas de confort limitando el esfuerzo terapéutico. Ante la pérdida de vía oral iniciamos tratamiento por vía subcutánea con bomba elastomérica, con midazolam, cloruro mórfico y buscapina. Evitamos así la manipulación por parte de la familia dado el estrés que puede suponer.

Evolución

Tras iniciar la medicación, mejoró el esfuerzo respiratorio y los síntomas de disconfort. Finalmente, fue éxitus sin sufrimiento y acompañada por la familia.

El final de vida en domicilio es una situación clínica de urgencia que precisa del abordaje por parte del equipo de Atención Primaria. La comunicación, el apoyo emocional, empático y compasivo hacia la paciente y su familia,  haciéndola partícipe de las medidas a tomar, asegurará que el proceso evolucione de forma adecuada. Las características de la Atención Primaria, basada en la longitudinalidad, la accesibilidad y atención en el domicilio de la población, hace que sean los profesionales más indicados para acompañar a la población anciana y a sus familias, en el buen morir. Por ende, es necesaria la formación y actualización en cuidados paliativos para todos los y las profesionales de Atención Primaria.