Comunicaciones: Casos clínicos

Atención al paciente anciano paucisintomático (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude mensualmente a su MAP a por recetas de analgésicos,en una de estas visistas refiere un cuadro de cansancio que atribuye a edad, artrosis, "poco ánimo". En visita domiciliaria realizada una semana después se objetiva aumento de la disnea.A la auscultación se escuchan crepitantes en ambas bases, decidiéndose elevar la dosis de diurético.Días después la hija solicita atención domiciliaria por incremento de la disnea, ahora de mínimos esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

Cardiopatía isquémica,insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus tipo II, artrosis

ANAMNESIS:

Astenia progresiva,disnea de mínimos esfuerzos, ortopnea de dos almohadas, no disnea paroxística nocturna.Se deriva a urgencias.

EXPLORACIÓN:

Saturación basal O2:86%

Auscultación cardiorrespiratoria: ritmo sinusal, hipoventilación generalizada, sibilantes dispersos por todos lo campos, crepitantes en campos medios e inferiores.

MMII: leve edema de tercio inferior, no trombosis venosa profunda.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica de sangre:acidosis mixta.Creatinina 5,84 mg/.

Radiografía de tórax:infiltrado alveolointersticial bilateral

Ecocardiograma: doble lesion aórtica leve.FEVI conservada. 

Enfoque familiar

Familia extensa en fase IV (contracción). Disfuncional por nieto traficante de dorgas a la espera de entrar en prisión. Hijo con empresa de distribución, sin tiempo familiar. Buena red social, querida por sus vecinas, pero dice que no quiere ser una carga para su famila y que no merece la pena vivir.

Desarrollo

Tras ingreso en planta:

- Insuficiencia cardiaca congestiva 

- Insuficiencia renal crónica reagudizada 

- Síndrome depresivo

Tratamiento

Apoyar cumplimiento terapéutico

Visita domiciiaria evaluando grado de depresión, encontrándose buen apoyo familiar, emocional y de cuidados.Se inicia tratamiento con sertralina y se explican técnicas de apoyo a la familia.

Evolución

Notable mejoría clínica y analítica.Continúa en tratamiento por síndrome depresivo.

CONCLUSIONES

En pacientes ancianos incluso los cuadros más graves se pueden presentar de forma paucisintomática, lo que hace que tengamos que ser todavía más exhaustivos en la anamnesis y la exploración antes de atribuir cualquier síntoma a un cuadro psicosomático o simplemente a la edad.

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