Comunicaciones: Casos clínicos

Atención biopsicosocial de paciente joven con deterioro cognitivo en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Primera visita: acude acompañado de esposa, refiriendo que en los últimos meses "está desconocido". Presenta abulia, astenia, anhedonia, tristeza, pérdida marcada de la libido, olvidos frecuentes. Realizamos Escala depresión Goldberg. Pautamos antidepresivo.

Visitas posteriores: no percibimos mejoría, además presenta inhibición psicomotriz, deterioro de tareas instrumentales, desorientación en la calle, repite las mismas preguntas, le cuesta seguir conversación. "Le han despedido".

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: no conocido hasta ahora. Fumador 10 paq/año. Bebedor ocasional.

Anamnesis: varón de 55 años. Camionero. Visita concertada por la esposa refiriendo sintomatología predominantemente depresiva. En las siguientes visitas de control prevalecen signos/síntomas sugestivos de deterioro cognitivo.

Exploración: auscultación cardiorespiratoria normal. Glasgow 15. Pares craneales/marcha/ reflejos musculo-tendinosos normales. Fuerza y sensibilidad conservadas.

Pruebas complementarias: analítica con TSH/T4/B12/Fólico/serología sífilis y VIH, electrocardiograma y radiografía de tórax, sin alteraciones.

Escala depresión Goldberg (6). MEC (25). FOTOTEST (19/6+4+1+4+4).

TAC craneal: ensanchamiento de cisternas basales, surcos y cisuras con moderada dilatación del sistema ventricular en relación con involución senil y/o atrofia corticosubcortical.

Enfoque familiar

Familia nuclear-etapa lll (fase de extensión), sin parientes próximos. Fase centrípeta del ciclo vital. Esposa, ama de casa. Dos hijos de 15 y 16 años, estudiantes.

AVE: inadaptación al medio rural; despido laboral.

Escasa red social por el cambio de residencia. 

Dificultad para afrontar la enfermedad del padre, incapacidad para asumir nuevos roles: esposa/cuidadora; hijos/colaboradores.

Desarrollo

Juicio clínico: Deterioro cognitivo.

Diagnóstico diferencial: Depresión/Tumor cerebral/Lesiones isquémicas/Hidrocefalia/Hematoma subdural crónico.

Tratamiento

Escitalopram 10 mg/24h. Donepezilo-Clorhidrato 10mg/24h.

Mantenerse activo física y psíquicamente (gimnasia/talleres de memoria/estimulación cognitiva).

Intervenciones psicosociales que mejoren la calidad de vida de los cuidadores (información del curso de la enfermedad, formación en el cuidado del paciente, apoyo emocional)

Contactar con trabajador social.

Evolución

Situación clínica estable

Afrontamiento adecuado, la familia asume y enfrenta la situación con ayuda social.

Apoyo emocional para cuidadora principal.

CONCLUSIONES

El médico de familia es responsable de la detección y seguimiento de estos pacientes y su red de apoyo social, fundamentalmente del cuidador principal, facilitando la coordinación entre Atención primaria, Especializada y Trabajador social.

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