Mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno en el trayecto final de la vida de manera integral, continuada y compartida, potenciando la atención en domicilio.

Mejorar la planificación y coordinación de los profesionales sanitarios, en nuestra área.

Formamos un grupo de trabajo interdisciplinar con profesionales de atención primaria y hospitalaria , realizamos un análisis de la situación, propuestas de mejora , iniciamos su implantación y marcamos unos indicadores de seguimiento y evaluación.

En nuestra área, contamos:

-Profesionales de Atención Primaria y Hospitalaria.

-Equipos de Soporte y Unidades de Cuidados Paliativos.

-Equipos de Atención urgente.

En Atención Primaria, cuando un paciente requiere Cuidados Paliativos, debemos:

-Incluirlo en el Proceso y reflejarlo en su Listado de Problemas.

-Incorporarlo a la Plataforma de Telecontinuidad que permite una atención personalizada.

-Planificar visitas programadas periódicas, realizando una valoración integral y continua.

-Valorar el grado de complejidad IDC -PAL.

Esto es básico para su seguimiento en colaboración con los equipos de soporte y unidad de cuidados paliativos.

Cuando el grado de complejidad sea alto o muy alto, se recomienda la intervención del equipo de soporte y nosotros apoyamos.

En los casos de complejidad baja, su médico de familia realizará la primera visita con el equipo de soporte y su posterior seguimiento por su parte.

Cuando preveamos una situación de necesidad , fuera del horario laboral lo indicaremos en la plataforma para que se realice seguimiento, y se activen los recursos móviles.

La implicación de los profesionales que forman parte de la atención compartida en la mejora de la coordinación de los recursos humanos, optimiza la calidad percibida por estos pacientes.

El aumento de la prevalencia de estos pacientes y la prioridad de sus cuidados nos hace ser conscientes de la importancia de trabajar en equipo en la atención a domicilio.