Comunicaciones: Casos clínicos

Atención continuada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón 33 años acude a consulta por fiebre, astenia, mialgias y malestar general que no mejora a paracetamol e ibuprofeno.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón Trabajador en sector servicios con formación secundaria, Soltero sin pareja estable (Fase I Ciclo familiar), miembro de familia en Fase IV de ciclo familiar con relación confliciva con su madre quien sufre el sindrome del nido vacío.

Anamnesis: Comenta estar cansado y no poder salir como realiza habitualmente los fines de semana con sus amigos. Lleva así alrededor de 20 días.

Exploración:COC, Tinte icterico en conjuntiva. 37º, Abdomen blando y depresible se observa discreta hepatomegalia. refiere orinas coluricas resto de exploración sin alteraciones

Analitica:GGT235 ALT979 AST901 bilirrubina directa2 resto de parametros sin alteraciones.

Ecografia: Hepatomegalia 29x17x9 cm. Congestión hepatica.

Enfoque familiar

Se realiza una primera entrevista a la entrega de resultados con el paciente instandole a reconducir sus hábitos tóxicos ( alcoholismo 40UI/semana).

A la semana se cita a su familia para orientar la terapia e intentar superar dificultades de relación con ellos.

Desarrollo

Hepatopatia alcoholica (571.3CIE9)

Problematica familiar (V61.9CIE9)

 Diagnóstico diferencial: Hepatitis, Colecistitis, Apendicitis.

Tratamiento

En colaboración con enfermera de enlace y trabajadora social, se contacta con CPD provincial para terapia cognitivo- conductual integrada multidisciplinar de desintoxicación.

Se dan pautas de relajación y se deja lorazepam 1mg de rescate si precisa.

Se realizan consultas seriadas 2/mes familiares donde mediante ROLL-OUT cada familiar intenta extrapolar su situación.

Evolución

Ante el fracaso en el primer mes de tratamiento se procede a disulfiran 250mg/24 en paciente. La terapia hasta el día de hoy es efectiva (20/2) y el paciente ha normalizado cifras de transaminasas en 7 meses.

La relación familiar continua distante, pero han vuelto a verse y hay esperanza de reconciliación.

CONCLUSIONES

La atención integrada familiar permite el tratamiento del paciente en su amplitud facilitando acompasar las dificultades sanitarias y personales del paciente que como podemos descubrir estan encadenadas.

Autores