Atención domiciliaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Mujer de 85 años con antecedentes personales: Degeneración cerebelosa subaguda paraneoplásica secundaria a neoplasia de mama (carcinoma ductal infiltrante) con anticuerpos anti-yo positivos; en tratamiento con Primidona. Carcinoma de mama el 2017. Asma en tratamiento con beta2 -adrenérgicos y corticoides inhalados. Solicitan visita a domicilio por fiebre de 24h de evolución. En el domicilio se objetiva saturación de oxígeno 90-91% y fiebre de 39ºC. Auscultación respiratoria con espiración alargada y sibilantes generalizados. No se realizó TAR SARS-CoV-2 por negación de la paciente y se remite a urgencias hospitalarias.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con una cuidadora 24 horas y una de sus hijas que presenta discapacidad intelectual severa. Tiene otra hija que no vive en el domicilio, que realiza soporte.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias se realiza test de antígeno Covid-9 que resulta positivo y se diagnostica neumonía por Covid-19 con infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax. Dados los antecedentes patológicos y la edad de la paciente se decide alta hospitalaria con oxígeno paliativo y morfina vía oral.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza control domiciliario a las 24h del alta: paciente con regular estado general. Ingesta y diuresis  conservadas, consciente y orientada, sin evidencia de signos de final de vida inminente. Se decide cambiar tratamiento e iniciar corticoides a dosis altas y broncodilatadores, retirando morfina.El seguimiento estrecho realizado un ámbito rural dio paso a un cambio drástico de tratamiento que cambió completamente el pronóstico de la paciente: de ser una paciente dada de alta con tratamiento paliativo a una recuperación completa a su estado basal.

Evolución

Se hace seguimiento diario a domicilio con mejoría clínica progresiva hasta recuperación total a su estado basal.

El seguimiento estrecho realizado un ámbito rural dio paso a un cambio drástico de tratamiento que cambió completamente el pronóstico de la paciente: de ser una paciente dada de alta con tratamiento paliativo a una recuperación completa a su estado basal.