Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 75 años sin antecedentes de riesgo cardiovascular, lumbociatalgia acuñamiento L1 en 2021. Antecedente quirúrgico de hernioplastia inguinal derecha 2011.

Está en tratamiento con tramadol/paracetamol 75/650 mg 1-1-1, metamizol 575 mg 2-2-2, ibuprofeno 600 mg 1-1-1, MST 60 mg 1-0-1, Lorazepam 1 mg, Duphalac 667 mg/ml 5 ml 1-0-1.

Refiere lumbalgia intensa con tratamiento analgésico sin mejoría, localizada a nivel de últimas vértebras lumbares sin irradiación radicular ni déficit neurológicos, agravada en bipedestación y permanece en decúbito dorsal, marcha autónoma y limitada por dolor.

Seguimiento desde el año 2022 por lumbalgia, acude al servicio de urgencias hospitalarias tras sufrir una caída con extensión lumbar sin traumatismo local directo. Sin hallazgos radiológicos significativos. Se inicia analgesia que requiere ajuste en varias oportunidades. El año 2023 por agravación de la lumbalgia, el paciente acude a traumatología con analítica dentro de rangos normales y radiografías (radiografía lumbosacra y pelvis) con signos degenerativos atribuida a artrosis.

La exploración física, caquexia, cardiopulmonar normal, abdomen no se palpan masas ni organomegalias, no signos de irritación peritoneal, a nivel lumbar contractura muscular paravertebral sin déficit sensitivo motor y reflejos osteotendinosos conservados, resto del examen neurológico normal.

En 2024 tomografía toraco-abdominal: masa en cuerpo de páncreas sugestiva de neoplasia irresecable estadio IV y metástasis múltiple, incontables lesiones óseas líticas localizadas a nivel de T7, T8, T12 y L1 con invasión de canal medular a dicho nivel.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con la esposa, fue albañil, precisa transporte sanitario no cuentan con medios propios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anciano frágil con lumbalgia sin respuesta al tratamiento analgésico.

Tratamiento y planes de actuación

Candidato a tratamiento paliativo sintomático, probablemente no candidato a quimioterapia paliativa, en espera de decisión oficial de comité responsable.

Evolución

Lumbalgia con evolución desfavorable, sin respuesta al tratamiento analgésico.

La lumbalgia es un importante problema de salud pública, la principal causa de discapacidad dolorosa y funcional. Aunque el dolor mecánico sea lo más frecuente es importante considerar un análisis más detallado de cada caso en particular.

La ausencia de síndrome espinal ante dolor lumbar agudo debería sugerir un origen abdominopélvico o retroperitoneal, entre otras causas puede ser un tumor digestivo, probablemente pancreático.