Mujer de 57 años. Antecedentes médicos: diabetes mellitus, asma, glaucoma. Cirugía bariátrica en 2019. No antecedentes oncológicos familiares. 

Consulta a urgencias AP por cervicalgia izquierda de características mecánicas de 24 horas de evolución.  

Exploración física: Adenopatía supraclavicular izquierda < 1 cm de diámetro, consistencia blanda, no dolorosa.

Realización de ecografía clínica por médico de familia con sospecha de adenopatía patológica. 

Anamnesis ampliada: pérdida involuntaria de peso de 4 kg en los últimos 2 meses. No otra sintomatología por aparatos. 

Se solicitó analítica completa con coagulación, marcadores tumorales (alfa-fetoproteína, CEA, CA 19.9, CA 125, B-HCG), serologías (VEB, CMV, toxoplasma, VIH) y proteinograma; siendo todo normal. Ecografía reglada urgente: nódulo mal delimitado de aproximadamente 40 x 16 mm, con recomendación de realizar RMN cervical.

Se deriva a unidad de diagnóstico rápido hospitalaria, realizando: RMN cervical con hallazgo de abundantes adenopatías mediastínicas paratraqueales de predominio derecho; TC abdominal con conglomerado adenopático (retroperitoneal interaortocavales, paraaórticos izquierdos, zona de tronco celíaco) y quiste en polo inferior de riñón derecho; biopsia aspiración del ganglio sin rasgos específicos para establecer identidad nosológica, aunque se sospecha origen renal. 

Tres meses después del inicio del estudio, en base a los marcadores inmunohistoquímicos se orienta como posible metástasis de carcinoma renal tipo papilar de alto grado, sin poder descartar otros orígenes.

Tratamiento pendiente de decisión del comité oncológico. 

Clínicamente síndrome tóxico más marcado y 2 episodios de hematuria macroscópica.