Comunicaciones: Casos clínicos

Atención global e integral del médico de familia ante sintomatología inespecífica de enfermedad: cansancio (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y servicios de urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, cansancio y palidez cutánea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, exfumador de 40 cigarrillos/día, cáncer laringe en 2011, DM, HTA

Anamnesis: varón de 70 años que acude a consulta acompañando a su mujer quien se encuentra enferma. Durante la visita encontramos al paciente algo más pálido de lo habitual, nos preocupamos por su aspecto y nos comenta que ha estado más cansado en los últimos meses, pero no le da mayor importancia. Realizamos analítica de control donde encontramos resultados en rango transfusional. Ante dicho hallazgo remitimos a Urgencias donde, tras corregir hemoglobina, se procede a ingreso a cargo de Medicina Interna para estudio.  

Exploración física: normal. BEG, palidez cutánea. ACR normal. TA 160/80

Pruebas complementarias: Analítica tras transfusión: Hemoglobina 8.5, Hematocrito. 29.6%, Plaquetas 333000, Glucosa 138, beta2microglobulina 2.5, CEA 5.4.Sangre oculta en heces: positivo. Colonoscopia con biopsia: neoplasia estenosante de sigma. TAC tórax y abdomen: múltiples nódulos pulmonares con posible asociación a neoplasia laringe y/o colon, abdomen normal.  

Enfoque familiar

Casado en primeras nupcias, muy unido a su esposa. Muy activo en su comunidad. 

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como posible diagnóstico: neoplasia de sigma.

Diagnóstico diferencial: divertículosis, pólipos, EII, colitis infecciosas, hemorroides, déficit de hierro asociado a otras causas.

Identificación problemas: sangrado rectal, anemia, astenia, cansancio… síntomas inespecíficos de enfermedad de difícil relación con el cuadro. 

Tratamiento

Quimioterapia junto a apoyo emocional por nuestra parte. Cuidados Paliativos.

Evolución

A pesar del mal pronóstico de la enfermedad y de las complicaciones asociadas (ha tenido un episodio de obstrucción intestinal que ha sido tratada con colostomía) el paciente se encuentra optimista, con buen estado de ánimo. 

CONCLUSIONES

Gracias a la asistencia global, continua e integral que ofrece la medicina de familia y a la estrecha relación que nos une con nuestros pacientes y sus familias, somos capaces, como en este caso, de descubrir enfermedades de importante índole necesarias de tratamiento precoz.

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