Atención Primaria. Atención Domiciliaria.

Placa blanquecina de aspecto purulento en base de la lengua. Descamación y heridas en mucosa oral que dificultan la deglución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: HTA, Dislipemia, AIT, Tromboembolismo Pulmonar, Diverticulosis , Glaucoma, Poliartrosis, Osteoporosis, Fractura vertebral L1, Osteoartritis, Incontinencia urinaria.

Anamnesis: Mujer de 86 años quien nos avisa por lesiones en la mucosa oral y base de la lengua de dos semanas de evolución. Presenta problemas con la deglución y perdida de peso. Tratada por el servicio de maxilofacial con antifúngicos sin clara respuesta.

Exploración: Palidez cutáneo mucosa. Orofarinfe: mucosa oral eritematosa que presenta placa blanquecina desprendible en mucosa yugal y base de la lengua. Labio inferior: ulcera con bordes necróticos. Paladar duro: Lesión eritematosa con signos de sangrado reciente. Lengua Saburral. Cuello: No adenopatías, no masas palpables. ACR normal, Abdomen normal , no edemas en extremidades.

Pruebas complementarias: Analítica con anemia en rango transfusional, leucopenia con neutropenia severa, Trombopenia. PCR 328. TSH, Vitamina B12, Ácido Fólico Y Vitamina D normales.

Enfoque familiar y comunitario

Familia Nuclear en la Etapa V del Ciclo Vital (Final de la Contracción). Su marido, con Dependencia Grado 3, vive en Residencia. Ella no se adaptó y volvió al domicilio familiar. Mala relación con sus tres hijos (un hijo vive en Pontevedra y dos hijas en Jaén, una de ellas en el mismo edificio pero sólo supervisa los cuidados de dos cuidadoras remuneradas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pancitopenia. Estomatitis Pseudomembranosa. Toxicidad medular inducida por Metrotexate. Posible sobreinfección (Herpes, Bacterias, Hongos). Precisó Ingreso Hospitalario.

Tratamiento y planes de actuación

Transfusión de hematíes y plaquetas. Filgrastim. Solución oral de lidocaína, Fluconazol y jalea anestésica. Vancomicina. Meropenem. Aciclovir.

Evolución

Buena evolución durante el ingreso hospitalario. Al alta, se realiza visita domiciliaria para conciliación de la medicación. Se observan barreras arquitectónicas en la vivienda para el aseo, mal uso del pastillero (no identifica los fármacos), seguía tomando Metotrexato pese a que se suspendió en la última revisión en Reumatología (hace 4 meses). Polimedicada anticoagulada con riesgo de caídas y aislamiento social.

Anciana frágil, con hija como cuidadora principal con grado variable de implicación. Dos co-cuidadoras remuneradas. La Unidad de Atención Familiar (UAF) desarrolla un conjunto integrado de actividades, tanto en el centro, como en el domicilio que ayudan a detectar problemas en el entorno, realizando una valoración integral, gestionando los recursos e implicando a otros miembros del equipo (Trabajador Social) para mejorar la calidad de vida del paciente, la adaptación del domicilio y si no es posible, utilizar los recursos sociales y prestaciones básicas comunitarias. En visita de seguimiento al mes del alta hospitalaria, observamos clara mejoría del estado general, una única cuidadora a su cargo, mejoría de las lesiones de mucosa oral. Buena adherencia al plan terapéutico integral de la UAF y en el momento actual está pendiente de ajuste tratamiento por parte de reumatología.