Comunicaciones: Casos clínicos

Atención multifactorial en paciente diabético mal controlado en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 55 años que consulta en Atención primaria por cuadro de mareo inespecifico, malestar general junto con astenia, anhedonia y disfunción eréctil. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus de 14 años de evolución con buen control previo. Dislipemia mixta, Hipertrigliceridemia familiar, Obesidad (IMC=43), Amaurosis derecha, amputación traumática de falange distal de mano izquierda. 

Tratamiento habitual: genfibrozilo 600, ezetimiba 10, sitagliptina 50/metformina 1000, repaglinida 1mg/8h

Anamnesis: cuadro inespecifico de mareo, malestar general, astenia, anorexia, anhedonia y disfunción eréctil

Exploración: Buen contacto, labilidad emocional con tendencia al llanto, TA: 140/90, Obesidad abdominal, resto de exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

Hemograma y coagulación normal. 

Bioquímica: glucosa: 323, creatinina: 0.92, úrico: 7.2, colesterol: 263, triglicéridos: 1369, HDL: 27, LDL: 179, GGT: 86, HbA1c: 9.6%PSA: 0.47, resto normal. 

Orina 24 horas: glucosuria: 1315mg/dL, cociente albúmina/creatinina: 33.2mg/24h. 

Enfoque familiar

Familia nuclear ampliada normofuncional.

Acontecimientos vitales estresantes: muerte reciente de un hijo en accidente de tráfico, Problemática de pareja en relación con disfunción sexual. 

Ex-fumador hace 9 año, bebedor social, no otros hábitos tóxicos. 

Vida sedentaria. Pre-jubilado.

Desarrollo

Juicio clínico: Diabetes Mellitus tipo II con mal control metabólico, Disfunción eréctil secundaria, Trastorno adaptativo ansioso-depresivo reactivo. Los previos.

Diagnóstico diferencial: Patología urológica, Depresión, Neoplasias, Fármacos...

Tratamiento

Se promueve la modificación de estilos de vida: ejercicio físico regular, abandono de hábitos tóxicos, etc. 

Se cita al paciente de forma programada y conjunta con enfermería para control de peso, educación diabetológica, consejo sexual, etc. 

Se modifica el tratamiento farmacológico indicando liraglutida (dosis inicial de 0.6mg y posteriormente 1.2mg/24h), ramipril 5, fenofibrato 145, rosuvastatina 20 y metformina 850mg/8h. 

Evolución

Favorable. A los cuatro meses se demuestra una pérdida ponderal de 11kg, mejoría del estado anímico y de su relación de pareja. 

En control analitico se aprecia mejoria del perfil metabólico (aunque sin alcanzar objetivos de control): glucemia: 134, úrico: 5.2, colesterol: 213, triglicéridos: 323, HDL: 44, LDL: 113, HbA1c: 7.9%, resto normal. 

CONCLUSIONES

Del estudio del caso se traduce una mejoría del perfil de riesgo cardiovascular (aunque sin alcanzar objetivos de control) y de la esfera psíquica del paciente; gracias a la instauración de medidas higienico-dietéticas, consejo, educación sanitaria y tratamiento con análogos de la GLP-1 actuando de forma multifactorial y siendo Atención Primaria el nivel más apromiado para ello.

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