Eritema con fiebre persistente.

Enfoque individual

Varón de 51 años, agricultor, sin antecedentes patológicos, fumador y sin alergias medicamentosas. Acude a su médico de familia por fiebre de dos semanas. Refiere que, una semana antes del inicio de la fiebre, presentópicadura de garrapata, habiendo tenido otras dos en junio. Ante la última picadura y la aparición de síntomas, se pauta doxiciclina 100 mg cada 12 h por 7 días. Durante el tratamiento, acude a la playa con exposición solar. Al finalizar la medicación, persiste la fiebre a pesar del paracetamol y presenta un eritema extenso y pruriginoso. El médico de familia plantea diagnósticos diferenciales, como, enfermedad de Lyme versus síndrome de DRESS, y deriva al paciente a urgencias para ampliar estudios y garantizar un manejo seguro.

Exploración: Buen estado general, constantes normales, sin angioedema. Lesiones maculopapulares eritematosas, confluentes, en tronco y extremidades superiores, respetando pliegues, patrón morbiliforme, sin vesículas ni ampollas. Adenopatías submaxilares (más prominente derecha) y occipitales. Auscultación y abdomen normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Síndrome de DRESS. Fotosensibilidad por doxiciclina. Enfermedad de Lyme/rickettsia/Tularemia (descartada por serologías)

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuacion: Interconsulta con el servicio de infecciosas. Vigilancia analitica estrecha. Control ambulatorio y manejo multidisciplinar entre medicina interna y atencion primaria. 

Evolución