Enfoque individual

Antecedentes personales: 
Mujer de 37 años fumadora. Destaca en su historia cuadro de ileitis en 2015 precisando ingreso y posterior seguimiento hasta 2016. Déficit ácido fólico. Signo Raynaud diagnosticado en 2014 sin completar estudio.

Anamnesis:
Paciente con infecciones respiratorias de repetición desde los 10 años (faringoamigdalitis, neumonía, catarros, etc), precisando antibioterapia varias veces al año. Además, vulvovaginitis candidiásica recurrente en el último año. Revisando historia clínica, en analítica de reumatología hace 3 meses para descartar enfermedad sistémica por Raynaud, se objetiva IgA indetectable, IgM 296 (muy baja), IgM 36 (baja) con complemento y anticuerpos normales. Reinterrogando, la paciente refiere que en el seguimiento tras episodio de ileitis le dijeron que tenía alteración de la inmunidad, sin más especificaciones ni seguimiento. La exploración física es anodina cuando está asintomática.
Se deriva a medicina interna con sospecha de inmunodeficiencia pendiente de filiar para concretar manejo. Desde su hospital de referencia le derivan a un servicio de inmunología especializado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico final fue inmunodeficiencia común variable. 

En una deficiencia de inmunidad humoral se tiene que hacer un diagnóstico diferencial entre las enfermedades que causan este defecto de forma primaria (congénita). Antes de ello, hay que descartar que sea secundaria a fármacos (antiepilépticos, corticoides, inmunosupresores), a procesos tumorales (leucemia, linfoma o mieloma múltiple), enfermedades que causen supresión medular, timoma, pérdida de proteínas a través de pulmón (quilotórax, exudado), tracto gastrointestinal (enteropatía pierde proteína) o riñón (síndrome nefrótico) y quemaduras.

Tratamiento y planes de actuación

Gammaglobulinas IV cada 4 semanas. Completar vacunación y confirmarla por serología (puede tener disminuida la respuesta). Antibiótico amplio espectro y recogida de muestras ante nuevas infecciones.

Evolución

Recién comenzado el tratamiento, regular tolerancia al mismo. En cuanto a la frecuencia de infecciones veremos la evolución.