Enfoque individual

Mujer de 66 años que consulta en Atención Primaria por tos seca de meses de evolución que no mejora con antitusivos sin otra sintomatología excepto rinorrea clara. No antecedentes tóxicos conocidos. Antecedentes personales: trastorno ansioso depresivo, lumbalgia y neoplasia de mama (2001). Tratamiento: trazodona 100 mg/24 h, lorazepam 1 mg/24 h y sertralina 50 mg/24 h. Exploración física: normal. Se inicia budesonida nasal y antihistamínicos. A los 3 meses, persiste la clínica, refiere que lo relaciona con algunas comidas, se inicia omeprazol y se solicita Rx tórax. A los 3 meses, no mejoría y Rx con imagen anular en LID ya presente. Se inicia prueba terapéutica con budesonida/formoterol 160/4.5 2/12 h. A los 4 meses, no mejoría y molestia laríngea, se deriva a otorrinolaringología que descarta patología de su especialidad. Se deriva a neumología que solicita espirometría, FeNO y TAC tórax y recomienda omeprazol 20 mg/12 h y budesonida/formoterol 160/4.5 2/12h. TAC y FeNO normal, espirometría normal con prueba broncodilatadora positiva a mesoflujos compatible con hiperreactividad bronquial. No mejoró con el tratamiento pautado y sensación de ocupación faríngea. Se solicita Fibrobroncoscopia donde se objetiva a nivel de tráquea Broncomalacia grado II-III, y colapso dinámico en bronquios principales y segmentarios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La broncomalacia es una anomalía rara en el adulto que genera síntomas crónicos que no mejoran con los tratamientos habituales. Una vez descartadas las patologías más frecuentes como son el goteo posnasal, el RGE, asma, bronquitis crónica, hay que seguir estudiando para dar con el diagnóstico y poder dar a nuestro paciente el tratamiento más adecuado.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con CPAP.

Evolución

Tras diagnóstico de broncomalacia se inicia CPAP. Mejoria clínica. Pendiente de visita de control con Neumología para control de síntomas.

La broncomalacia es una enfermedad de la vía aérea central que se caracteriza por la debilidad de la pared de la tráquea y los grandes bronquios que causan el colapso dinámico de las estructuras respiratorias a la inspiración. La prevalencia es desconocida y la sintomatología inespecífica (disnea, tos crónica, tos perruna, ortopnea, dificultad para expectorar…). Debemos sospecharla en pacientes con tos crónica que no mejoran, ya que el dignóstico correcto nos permite ofrecerles un tratamiento.