XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
¡Atención si persiste y persiste la tos! Podría haber una causa tratable (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 66 años que consulta en atención primaria por tos seca de meses de evolución que no mejora con antitusivos sin otra sintomatología excepto rinorrea clara . No antecedentes tóxicos conocidos. Antecedentes personales: trastorno ansioso depresivo, lumbalgia y neoplasia de mama (2001). Tratamiento: trazodona 100 mg/24h, lorazepam 1mg/24h y sertralina 50mg/24h. Exploración física: normal. Se inicia budesonida nasal y antihistamínicos. A los 3 meses, persiste la clínica, refiere que lo relaciona con algunas comidas, se inicia omeprazol y se solicita Rx tórax. A los 3 meses, no mejoría y Rx con imagen anular en LID ya presente. Se inicia prueba terapéutica con budesonida/formoterol 160/4.5 2/12h. A los 4 meses, no mejoría y molestia laríngea, se deriva a otorrinolaringología que descarta patología de su especialidad. Se deriva a neumología que se solicita espirometría, FeNO y TAC tórax y recomienda omeprazol 20mg/12h y budesonida/formoterol 160/4.5 2/12h. TAC y FeNO normal, espirometría normal con prueba broncodilatadora positiva a mesoflujos compatible con hiperreactividad bronquial. No mejoró con el tratamiento pautado y sensación de ocupación faríngea. Se solicita Fibrobroncoscopia donde se objetiva a nivel de tráquea Broncomalacia grado II-III, y colapso dinámico en bronquios principales y segmentarios.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La broncomalacia es una anomalía rara en el adulto que genera síntomas crónicos que no mejora con los tratamientos habituales. Una vez descartadas las patologías más frecuentes como son el goteo posnasal, el RGE, asma, bronquitis crónica, hay que seguir estudiando para dar con el diagnóstico y poder dar a nuestro paciente el tratamiento más adecuado.
Tratamiento y planes de actuación
Se inicia tratamiento con CPAP.
Evolución
Tras diagnóstico de broncomalacia se inicia CPAP. Mejoria clínica. Pendiente de visita de control con Neumología para control de síntomas
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La broncomalacia es una enfermedad de la vía aérea central que se caracteriza por la debilidad de la pared de la tráquea y los grandes bronquios que causa el colapso dinámico de las estructuras respiratorias a la inspiración. La prevalencia es desconocida y la sintomatología inespecífica (disnea, tos crónica, tos perruna, ortopnea, dificultad para expectorar…). Debemos sospecharla en pacientes con tos crónica que no mejoran, ya que el dignóstico correcto nos permite ofrecerles un tratamiento.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Roca Brasó, IngridABS Canet de Mar. 3 Canet de Mar, Barcelona
Argelich Argerich, Nuria
ABS Canet de Mar. 3 Canet de Mar, Barcelona
