Comunicaciones: Casos clínicos

¿Atendemos debidamente a los enfermos frágiles? (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto: aconsejada asistencia hospitalaria por MAP por sintomatología neurológica aguda para realización de pruebas complementarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente anciano afecto de alzheimer que en las últimas 24 horas, deja de caminar y rechaza la ingesta sin motivo aparente. Asocia al cuadro temblor. Ello motiva una consulta hospitalaria en que se sospecha extrapiramidalismo y se administra biperideno intramuscular.

Tras llegar a casa, muestra temblor generalizado identificado como posible convulsión, por lo que contactan con MAP, que se desplaza a domicilio para valoración.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Perforación gástrica, obstrucción intestinal por bridas y demencia Alzheimer.

Anamnesis: Varón de 83 años que consulta por cuadro de temblor sin relajación de esfínteres, mordedura de lengua ni periodo postcrítico asociado. Tiene lugar tras administración de biperideno intramuscular en hospital por sospecha de extrapiramidalismo.

Al llegar al domicilio impresiona la dificultad de movilidad por número y disposición de enseres, lo que motiva interrogatorio sobre su actividad en los últimos días. Refiere su familia que ha presentado caídas con posible traumatismo cráneo-encefálico.

Exploración: Paciente agitado, poco colaborador. Pares craneales no afectados. No focalidad neurológica. Auscultación cardio-pulmonar normal. Resto normal.

Pruebas complementarias: Tensión 141/86mmHg. SatO2 91% sin O2 suplementario. 

Enfoque familiar

Familia nuclear extensa, bien atendido por su hija y su nieta principalmente. Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria con alta carga para los familiares. Nivel socioeconómico normal. Familia normofuncional.

Desarrollo

Temblor por posible efecto adverso medicamentoso versus crisis epiléptica por progresión de enfermedad de base.

Tratamiento

Se administra diazepam 10mg intramuscular.

Evolución

Durante la asistencia hospitalaria se realiza TAC craneal informado como hematoma subdural crónico frontoparietal con signos de resangrado bilateral. Se indica trepanación por el servicio de neurocirugía.

CONCLUSIONES

El papel del médico y enfermero de familia son fundamentales a la hora de prevenir los accidentes domésticos como caídas en los pacientes con deterioro de la movilidad. Ello implica que los sanitarios deberían programar visitas domiciliarias a los pacientes considerados como frágiles, con el fin de evaluar las condiciones de habitabilidad y cuidado, para aconsejar a la familia modificaciones que mejoren la calidad de vida de sus pacientes.

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