Enfoque individual

AP y Anamnesis: mujer oficinista de 31 años de edad, en semana 24 del embarazo, que comenzó con parestesias diurnas en cara palmo-lateral de mano derecha (aunque también en mano izquierda, pero de menor intensidad) hace 1 mes, y que han ido aumentando en intensidad hasta hoy, incluso muchas noches llega a despertarle por aparición dolor. Hay mañanas en las que tiene dificultad para manipular objetos con las manos. La paciente se llega a señalar los dedos 1º, 2º y 3º, así como la palma lateral, de la mano derecha.

EF y PPCC: no se aprecian deformidades de las manos, ni atrofias. No déficit motor ni sensitivo. Tinnel positivo en muñeca derecha y dudoso en contralateral. Analítica sin hallazgos relevantes para el caso, con pruebas reumáticas negativas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: síndrome del túnel carpiano en el embarazo.

DD: artritis reumatoide.

Identificación de problemas: limitación del uso de fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

Primeramente se prescribió el uso de una férula de inmovilización en la mano derecha, junto con analgesia a demanda, y posteriormente se infiltró en las consultas del centro de salud 1 cc de corticoide depot, derivando por último a consultas de aparato locomotor.

Evolución

Ni la inmovilización ni la infiltración fueron suficientemente efectivas, y tras el parto, la sintomatología persistía, incluso siendo más invalidante. Por ello, a los 3 meses fue sometida a una cirugía descompresiva del nervio mediano tras un estudio completo por aparato locomotor.