13-14-15 de noviembre de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
¿Aumento de volumen en región cervical anterior... Podría ser una patología potencialmente mortal? (póster)
Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Femenina, 74 años, EA de 24 horas: fiebre 38,5 ºC, dolor de garganta al tragar y aumento de volumen en la región cervical anterior, evacuaciones líquidas y náuseas.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes:
- Ictus isquémico sin secuelas.
- EPOC.
Exploración: TA 153/53mmHg FC 91lpm FR 19rpm Sat O2 96% T 35,6º
Faringe eritematosa con aumento generalizado de volumen y sin placas, algunas piezas dentales en mal estado, no adenomegalias, cardiopulmonar estable, abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, doloroso a palpación en marco colónico, neurológico conservado.
Analíticas:
- Azoados normal, sodio 141 mEq, potasio 2,8 mEq.
- pH 7.44. Lactato 1.4.
- Hemoglobina 11,9 g/dl, Hematocrito 35%, Leucocitos 16000, Segmentados 91%, Plaquetas 255000, PCR 7 mg/dl, Procalcitonina 0,79 mg/dl.
- Tomografía Cuello: Celulitis del suelo de la boca, secundaria a enfermedad periapical de pieza dentaria n.º 34. Sin colecciones organizadas laterocervicales.
- Valoración Cirugía Maxilofacial (48 h): Cuello blando y no doloroso. No limitación de apertura oral. Odontalgia de pieza dentaria 34. No requiere drenaje.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Orientación diagnóstica:- Posible Angina de Ludwig.
- Síndrome diarreico agudo + Hipokalemia moderada.
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento:
- SSF/KCl. Paracetamol. Metoclopramida.
- Piperacilina/Tazobactam. Metilprednisolona.
Planes de actuación:
- Ante sospecha clínica, se inició ATB y glucocorticoides.
- TAC de cuello.
- Valoración por Cirugía Maxilofacial.
- Vigilancia por 48 horas.
- Al alta mantener ATB, control por médico de cabecera.
Evolución
Ingresa por fiebre, dolor de garganta, aumento de volumen en región cervical anterior, daño de una pieza dental. Analítica con Leucocitosis, neutrofilia y PCR elevada. Por sospecha Angina de Ludwig se inicia Piperacilina/Tazobactam y glucocorticoides.
Se envía para TAC y manejo por equipo multidisciplinario (ORL, anestesiología, cirugía maxilofacial) por posible evolución rápida y complicaciones: obstrucción de vía aérea, shock séptico, mediastinitis. Se confirma Angina de Ludwig, sin colecciones organizadas. Se mantuvo a la paciente 48 horas con buena evolución.
Se envía para TAC y manejo por equipo multidisciplinario (ORL, anestesiología, cirugía maxilofacial) por posible evolución rápida y complicaciones: obstrucción de vía aérea, shock séptico, mediastinitis. Se confirma Angina de Ludwig, sin colecciones organizadas. Se mantuvo a la paciente 48 horas con buena evolución.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Angina de Ludwig es una infección rara y potencialmente mortal. Características clínicas claves:
- Edema bilateral del piso de la boca.
- Protrusión lingual.
- Progresión rápida sin linfadenopatía significativa.
- Origen dental.
Diagnóstico: Examen físico + TAC (sensibilidad 95% y especificidad 80%).
Es imperativo iniciar antibioticoterapia y glucocorticoides, estricta vigilancia y manejo multidisciplinario.
La importancia de mostrar este caso a profesionales de la Medicina Familiar y Comunitaria radica en recordar sus manifestaciones clínicas más relevantes, tener una sospecha clínica oportuna de esta patología que es potencialmente grave y así realizar un manejo adecuado, derivación a un servicio de urgencias con equipo multidisciplinario.
Es imperativo iniciar antibioticoterapia y glucocorticoides, estricta vigilancia y manejo multidisciplinario.
La importancia de mostrar este caso a profesionales de la Medicina Familiar y Comunitaria radica en recordar sus manifestaciones clínicas más relevantes, tener una sospecha clínica oportuna de esta patología que es potencialmente grave y así realizar un manejo adecuado, derivación a un servicio de urgencias con equipo multidisciplinario.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Rosas Duque, Ninfa EmelidaCAP 1 Blanes. Girona, Catalunya
Alcorta Vallejos, Silvina Alejandra
CAP 1 Blanes. Girona, Catalunya
