Mujer de 63 años que consulta por diarrea crónica.

Enfoque individual

Antecedentes personales: intolerancia digestiva a diferentes fármacos (amoxicilina, AAS…). FA paroxística, dislipemia, DM2, obesidad, gastritis crónica antral. Última gastroscopia (2021) con HP negativo; última colonoscopia (2021): divertículos colónicos y 2 adenomas tubulares. Colecistesctomizada (2022).

Tratamiento habitual: omeprazol; metfomina; triflusal; bisoprolol; simvastatina; clonazepam; paroxetina; sintrom.

Anamnesis: Acude a consulta por diarrea de incluso 8-10 deposiciones diarias explosivas, líquidas, sin productos patológicos de meses de evolución, presente previa a colecistectomía y que no se modifica tras esta. En ocasiones nocturnas y con dolor cólico en flanco izquierdo y distensión abdominal. No pérdida de peso ni apetito. 

Exploración física anodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diarrea crónica:

• Divertículos colónicos
• Colecistectomía
• Componente farmacológico
• Funcional
• Multifactorial

Tratamiento y planes de actuación

• Suspensión de Metformina.
• Insistir en medidas higiénico-dietéticas (control de DM y ritmo intestinal)
• Si reaparece la clínica a pesar de esta medida inicial, se puede realizar prueba de Rifaximina por si fuera secundaria a divertículos.
• Analítica sanguínea completa, estudio infeccioso en heces. En función de resultados, solicitar prueba de imagen.

Evolución

En un primer momento se suspende metformina, con mejoría parcial, por lo que se añade dapaglilflocina y se solicita analítica sanguínea sin alteraciones en perfil digestivo, no elevación de RFA, hemograma normal, resto normal; Coprocultivo y Parásitos en heces negativos. Se deriva a Digestivo.

A la espera de ser valorada por Digestivo y ante los resultados, se suspende dapagliflocina, con mejoría clínica. Refiere presentar unas 3-4 DPS, formadas y sin dolor abdominal.

En la consulta de Digestivo, en ese momento con mejoría, solicitan nueva AS, CPF y ecografía intestinal, pero no realizan modificaciones terapéuticas. La paciente mantiene buenos controles glucémicos a pesar de no tener tratamiento farmacológico. En consulta sucesiva, ante normalidad de pruebas, es dada de alta.

Los problemas digestivos son muy comunes en nuestro medio y en pacientes polimedicados es importante tener en cuenta el componente etiológico de los mismos, para evitar la sobremedicación y el exceso de pruebas complementarias. 

También hacer especial mención a tener en cuenta efectos adversos de nuevos ADOs como la dapagliflocina, actualmente muy prescritos, como causa de diarrea.