Comunicaciones: Casos clínicos

¡Aunque el control sea bueno mira los pies! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Úlcera, eritema, supuración e induración de un dedo del pie derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: HTA.  DM tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales: como complicaciones ha presentado retinopati?a diabética, amputación 1ºfalange pie izquierdo. Dislipemia. Artritis psoria?sica 

Anamnesis: paciente de 79años que realiza controles periódicos por su DM2. Des de hace 2años Buenos controles de HbA1C y exploración de pies correcta. Refiere aparición espontanea de úlcera y exudado en la base del 2o dedo pie derecho. Tras 1 semana de curas diarias y tratamiento con antibiótico oral se decide enviar a C. Vascular. 

Exploración: Constantes correctas. EID: 2-2-2-1 / EII 2-2-2-0. EID: Úlcera en la base del 2o dedo con exposición del tendo?n flexor y trayecto que penetra hasta la articulación metatarsofala?ngica, con exudado escaso y dolor a la palpación de la misma. Signos inflamatorios. No signos de absceso en espacio plantar ni interno ni central. Dedo en porra y muy móvil lo que sugiere lesión ósea. EII: Sin lesiones tro?ficas. 

Pruebas complementarias: Analítica de urgencias: PCR 4.5mg/dl. Hemograma sin leucocitosis ni neutrofilia. Rx de pie: No signos evidentes de osteítis

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer y sus hijos. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

La clínica nos indica un Pie Diabético MID. Dada la no mejoría a pesar del antibiótico se decidió derivar a urgencias de c.Vascular para descartar una afectación ósea. 

Tratamiento

En urgencias deciden ingreso de un día para ATB ev empírica: Piperacilina/Tazobactam + Vancomicina y cambio de ATB oral a Amoxilina/ Clavulánico: 875/125mg 1comp c/8 horas durante 10 días y analgesia para dolor. Curas con hidrofibra hidrocoloide Ag insinuada diarias.

Evolución

Seis meses después mantiene todavía su dedo con un buen estado general

CONCLUSIONES

En Atención Primaria se debe observar cualquier pequeño cambio que pueda acompañar al paciente aunque ya esté en tratamiento o se dé por hecho la evolución y su sintomatología. Destacar que ante cualquier paciente diabético se tiene que hacer un hincapie mayor en los cuidados y seguimiento.

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