Consulta en centro de Urgencias de Atención Primaria.

Mujer de 88 años que consulta por dolor costal tras caída en domicilio.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 con retinopatía, dislipemia, cardiopatía isquémica revascularizada con triple bypass, portadora de marcapasos DDDR por disfunción de nodo sinusal.- Anamnesis: explica contusión en la espalda tras caer de la cama la noche anterior. Refiere dolor en hemitórax posterior derecho que empeora con los movimientos. Niega disnea o traumatismo craneoencefálico. Consulta al día siguiente de la caída por aparición de hematoma en espalda y mal control del dolor. 

- Exploración física: equimosis en zona lumbar alta derecha. Dolor a la palpación de arcos costales derechos posteriores a nivel VI-VIII. Movilidad extremidades superiores conservada y no dolorosa. Murmullo vesicular conservado con hipofonesis basal derecha y crepitantes en tercio inferior derecho. Saturación 98%aa, frecuencia respiratoria 16 rpm.

- Pruebas complementarias: radiografía de tórax con fracturas costales posteriores desplazadas (arcos derechos 6º- 8º) y derrame pleural derecho; hemicampo izquierdo sin alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su hija que se ha mudado recientemente al haber presentado la paciente múltiples caídas en domicilio en el último año. Actualmente, en estudio por deterioro cognitivo incipiente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bajo sospecha diagnóstica de volet costal con hemotórax secundario se procedió a derivación hospitalaria. 

Tratamiento y planes de actuación

En el hospital se realizó TC torácica que mostró múltiples trazos de fracturas posteriores de arcos costales derechos (de 5º a 8º) con hundimiento de alguno de ellos hacia cavidad torácica y confirmó hemotórax derecho de cantidad moderada así como enfisema de partes blandas adyacentes.  Se procedió a la inserción de tubo de drenaje pleural con salida de 750 cc de líquido serohemático.

Evolución

La paciente presentó correcta evolución y fue alta con seguimiento por parte de Cirugía Torácica.

Las contusiones costales son un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, sobretodo en pacientes de edad avanzada. Si bien en la mayoría de ocasiones no requieren realización de pruebas de imagen, la exploración física es fundamental en todos los casos. La auscultación pulmonar constituye una herramienta clínica ineludible (sencilla, no invasiva y sin coste alguno) y, en este caso, fue fundamental para orientar el diagnóstico y evaluar la necesidad de solicitar radiografía de tórax.