Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Paciente hombre de 86 años de edad. No alergías conocidas. Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial. Consulta por disnea y por ello miramos la saturación de oxígeno que es de 98%. Continuamos con una auscultación pulmonar dónde hay un murmullo vesicular conservado pero mientras auscultamos aprovechamos para mirar la piel de la espalda (paciente con mucho daño solar, y el médico de familia esta muy sensibilzado con el cáncer de piel). En ella se obserna dos lesiones una a nivel escapular de unos 10 centímetros eritematosa, poco descamativa y que el paciente no refiere ni prurito ni sangrado. A nivel axilar medio se observa otra lesión de uns 4 centímetros de las mismas características. Tomamos fotograafias y derivamos a dermatología con carácter preferente ya que orientamos como enfermedad de Bowen, también llamada in situ (SCC) de carcinoma de células escamosas y lo hacemos através de la teledermatología.

Enfoque familiar y comunitario

En la familia del paciente no hay antecedentes de cáncer de piel.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: debe plantearse el diagnóstico diferencial con lesiones cutáneas como eczemas o infecciones por hongos y psoriasis, queratosis actínica, carcinoma basocelular superficial, liquen plano o queratosis liquenoide benigna.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento es la cirugía de Mohs, el legrado y la electrodesecación, la radioterapia, el fluorouracilo (5-FU) tópico y la criocirugía.

Evolución

Se derivó a dermatología se realizó cirugía de Mohs con buena evolución y control por Atención Primaria.

El médico de familia ante el gran aumento de cáncer de piel melanoma y no melanoma debemos estar sensibilizados y ser más pro activos, aprovechando las visitas explorando  la piel y dar consejos de fotoprotección. También formar a nuestras enfermeras en dermatología, sobretodo en cáncer de piel y fotoprotección, y aprovechar en control de crónicos