Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Epigastralgia intensa recurrente acompaña de  eructos.

Enfoque individual

Mèdico de Familia 42 años. Amigdalectomizado. Exfumador (23 paquetes/año). Toma ocasional de omeprazol y almagato por pirosis.

Epigastralgia recurrente, principalmente nocturna,  intensa con eructos no irradiada   sin nauseas ni fiebre ni alteración del hábito intestinal. Cede en horas automedicándose con omeprazol, procinéticos y analgesia ocasionalmente. 

Exploración: Palidez durante dolor, Temperatura: 36.5, TA: 120/75.

Abdomen blando depresible doloroso en epigastrio sin defensa blumberg negativo Mc Murphy negativo. Ausculatación pulmonar: normoventilado.

ECG: Ritmo sinusal a 50 latidos por minuto sin alteraciones repolarización y despolarización.

Hemograma y bioquímica hepática, renal y pancreática: sin alteraciones.

Habla con digestivo solicitándose gastroscopia que se cita en 5 semanas, automedicándose  durante ese periodo con  triple terapia erradicadora de Helicobacter pylori (HP)  desapareciendo la sintomatología.

Gastroscopia: Gastritis y bulbitis leve.

A los 3-4 meses nuevo episodio doloroso autolimitado  solicitándose eco abdominal a las 3 semanas: microlitiasis en vesícula sin signos inflamatorios. Anticuerpos Antigliadina negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Padre, hermana y esposa médicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Epigastralgia a estudio: gastritis, dispepsia funcional, cólico biliar, pancreatitis, celiaquía.

Tratamiento y planes de actuación

Actitud expectante  al mantenerse asintomático y no poder asegurar sea de causa biliar .

Decidiéndose valoración durante próximo episodio doloroso, si reaparece.

Evolución

A los 4 meses reaparece  de madrugada cediendo tras metamizol, omeprazol y cinitaprida. Reapareciendo en 6 días con más intensidad y 1 vómito alimenticio. Acudiendo para valoración urgente durante el dolor.

Exploración: Afebril. TA:115/67. Abdomen blando depresible doloroso en  epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Leucocitos 8400. Fórmula leucocitaria normal. PCR 3. Amilasa y enzimas hepáticas normales.

Ecografía: Vesicula distendida con microlitiasis  y pared engrosada edematosa  de 5mm espesor,  compatible con colecistitis aguda. No dilatación de la vía biliar.

Ante proceso de más de 48 horas evolución y paciente estable, el dolor cede tras analgesia, se decide tratamiento con cefuroxima 500mg cada 12 horas durante 10 días y colecistectomía  a las 6 semanas.

El tratamiento erradicador del  HP “enfrió” la colecistitis subaguda  retrasando el diagnóstico y facilitando la aparición de complicaciones secundarias a la colecistitis o a las exploraciones realizadas.

La prueba del aliento para detección HP y la ecografía deberían estar accesibles en Atención Primaria.

Los médicos deberíamos ser más estrictos en no automedicarnos. Existiendo pocos estudios al respecto.