Comunicaciones: Casos clínicos

Avances en el manejo de la ICC: atentos en nuestra consulta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 54 años que acude por epigastralgia y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

NAMC, HTA, DLP, portador VHB, fumador, claudicación intermitente, en tratamiento con cilostazol, enalapril 20 mg/24 H, simvastatina 20 mg/24 H.

Refiere desde hace 10 días epigastralgia que irradian a región retroesternal con sudoración, disnea y edemas en extremidades inferiores.

Destaca ingurgitación yugular a 45, MVC con crepitantes bibasales, intolerancia al decúbito, epigastralgia, edemas II/IV en miembros inferiores. Sat 90% con 02 a dos litros. TA 150/90.

EKG ritmo sinusal a 80 lpm, descenso de 1 milímetro del ST y ondas T negativas en cara inferior.

Tac tóracoabdominal: Cardiomegalia, derrame pleural bilateral.

Ecocardiograma: Hipoquinesia global de VI con aquinesia lateral y FEV 29%, insuficiencia mitral moderada.

Cateterismo: Oclusión de la DA del 70%

Enfoque familiar

Casado, padre de tres hijos estudiantes. Adaptándose a la limitación de la actividad física que presenta, ha visto disminuidos sus ingresos económicos al estar de baja.

Desarrollo

Juicio clínico:Fallo cardiaco congestivo con disfunción severa de VI de origen isquémico.

Debemos abordar la ICC y la Cardiopatía isquémica.

Hacemos el diagnóstico diferencial con pancreatitis, perforación gástrica, pericarditis, TEP.

Tratamiento

Iniciamos AAS 100 mg 1/24 H, espirolactona 25 mg 1/24 H, amlodipino 5mg /24 h, ticagrelol 90/12 h, furosemida 40 1/24 h, carvedilol 6.25 1/12 h, atorvastatina 80 1/24 h, sacubitril 49/valsartan 51 1/12 H y comenzamos rehabilitación cardiaca.

Evolución

El paciente mejora la clínica disminuyendo FEV y desaparece el derrame pleural.

CONCLUSIONES

La sociedad europea de cardiología incluye en 2016 el sacubitril/valsartan en el tratamiento de la ICC con FEV disminuida basándose en el estudio PARADIGM que ha demostrado que disminuye un 20% el riesgo de muerte CV, 16% la mortalidad por otra causa y 21% las primeras hospitalizaciones por IC comparada con el enalapril. El sacubitril bloquea la degradación de los péptidos natriuréticos reduciendo la precarga y la fibrosis miocárdica en la ICC

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